2) цистэктомии
3) резекции верхушки корня
4) цистаденэктомии
Цистотомия представляет собой органосохраняющее вмешательство, при котором иссекают переднюю стенку кисты и формируют постоянное сообщение её полости с преддверием или собственно полостью рта. После удаления содержимого костную полость рыхло тампонируют, обычно йодоформной марлевой турундой, чтобы сохранить сформированное отверстие, обеспечить отток отделяемого и предупредить преждевременное закрытие раны.
Открытие и тампонирование кистозной полости уменьшают внутриполостное гидростатическое давление, которое поддерживает резорбцию костной ткани. После декомпрессии активность остеолиза снижается, а аппозиционный рост кости обеспечивает постепенное уменьшение остаточной полости. При цистэктомии, напротив, оболочку кисты удаляют полностью, после чего операционную рану обычно закрывают первичными швами; поэтому постоянная тампонада не является определяющим этапом этой операции.
| Метод | Сущность вмешательства | Состояние кистозной оболочки | Ведение полости |
|---|---|---|---|
| Цистотомия | Удаление части стенки с формированием сообщения с полостью рта | Большая часть оболочки сохраняется | Рыхлая тампонада или поддержание отверстия обтуратором; последующие перевязки |
| Цистэктомия | Полное вылущивание кисты | Оболочка удаляется полностью | Полость заполняется кровяным сгустком, рану обычно ушивают наглухо |
| Декомпрессия | Создание небольшого дренирующего отверстия | Оболочка сохраняется | Устанавливают дренаж или обтуратор для длительного снижения давления |
| Резекция верхушки корня | Удаление апикальной части корня с патологическими периапикальными тканями | Не является самостоятельным методом лечения крупной кистозной оболочки | Полость ревизуют и закрывают после гемостаза |
| Показания к цистотомии | Крупная киста, истончение челюсти, близость нервов, зубных зачатков или полостей лица | Сохранение оболочки снижает травматичность операции | Требуются длительное местное ведение и контроль эпителизации |
| Показания к цистэктомии | Относительно небольшое образование с доступными границами | Радикальное удаление патологической ткани | Предпочтительно первичное заживление при отсутствии инфицирования |
Тампон вводят без чрезмерного уплотнения, поскольку плотное заполнение полости может нарушить микроциркуляцию краёв раны и вызвать дополнительную травму тканей. Согласно клиническим рекомендациям, йодоформный марлевый материал обычно меняют через 5–6 суток, а перевязки повторяют до формирования эпителизированного сообщения с полостью рта. В дальнейшем пациенту назначают местную антисептическую обработку, а уменьшение костного дефекта контролируют клинически и рентгенологически. Таким образом, тампонада является характерным элементом открытого ведения кистозной полости после цистотомии.