2) клиндамицин (+)
3) амоксициллин
4) метронидазол
Atopobium vaginae (современное таксономическое название — Fannyhessea vaginae) — облигатно-анаэробная грамположительная бактерия, ассоциированная с бактериальным вагинозом. Она часто входит в состав полимикробной биоплёнки вместе с Gardnerella vaginalis, что способствует персистенции вагинального дисбиоза и рецидивирующему течению заболевания.
Среди перечисленных препаратов наибольшую активность в отношении этого микроорганизма проявляет клиндамицин. Он относится к линкозамидам, связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка. В исследованиях чувствительности изолятов A. vaginae клиндамицин характеризовался более низкими минимальными подавляющими концентрациями, чем метронидазол, к которому чувствительность может значительно варьировать.
Флуконазол действует на грибы рода Candida и не обладает антибактериальной активностью. Амоксициллин не относится к стандартным препаратам лечения бактериального вагиноза, тогда как клиндамицин и метронидазол включены в рекомендованные схемы терапии; при предполагаемом значимом участии A. vaginae преимущество клиндамицина обусловлено его более предсказуемой активностью против данного анаэроба.
| Критерий или препарат | Характеристика | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Клиндамицин | Ингибирует синтез бактериального белка на уровне 50S-субъединицы рибосомы | Высокая активность против A. vaginae и других анаэробов, связанных с бактериальным вагинозом |
| Метронидазол | После восстановления нитрогруппы повреждает ДНК чувствительных анаэробных микроорганизмов | Является стандартным средством лечения бактериального вагиноза, но чувствительность A. vaginae может быть сниженной или вариабельной |
| Флуконазол | Нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибов | Применяется при вульвовагинальном кандидозе и не действует на бактериальные возбудители |
| Амоксициллин | Подавляет синтез пептидогликана бактериальной клеточной стенки | Не входит в основные рекомендованные схемы лечения бактериального вагиноза |
| Критерии Амселя | Однородные выделения, pH более 4,5, положительный аминовый тест, ключевые клетки | Наличие не менее трёх признаков позволяет клинически диагностировать бактериальный вагиноз |
| Шкала Ньюджента | Микроскопическая оценка соотношения лактобацилл и морфотипов анаэробной микрофлоры | Результат 7–10 баллов соответствует бактериальному вагинозу |
| Молекулярная диагностика | Выявляет ДНК G. vaginalis, A. vaginae и других ассоциированных микроорганизмов | Интерпретируется совместно с симптомами и признаками дисбиоза, поскольку обнаружение бактерии само по себе не всегда требует лечения |
Выбор терапии должен основываться на клинически подтверждённом бактериальном вагинозе, а не только на положительном результате молекулярного исследования. Клиндамицин может применяться интравагинально или системно в зависимости от клинической ситуации и утверждённой схемы. Необходимо учитывать его способность подавлять не только условно-патогенные анаэробы, но и часть защитных лактобацилл. При рецидивах следует повторно подтвердить диагноз и исключить кандидоз, трихомониаз, аэробный вагинит и инфекции, передаваемые половым путём.