2) плотным безболезненным образованием на широком основании (+)
3) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации
4) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны
Фиброзный эпулис — доброкачественное реактивное разрастание волокнистой соединительной ткани десны, возникающее чаще в ответ на хроническую травму или воспаление: зубной камень, нависающий край пломбы, неудовлетворительную ортопедическую конструкцию. Клинически он представлен медленно увеличивающимся плотным узлом, обычно расположенным на межзубном сосочке или альвеолярной десне и имеющим широкое основание. Образование, как правило, безболезненно, покрыто неизменённой слизистой оболочкой, не склонно к кровоточивости и изъязвлению.
Плотная консистенция обусловлена преобладанием зрелых коллагеновых волокон и фибробластов в строме образования. В отличие от сосудистого (грануляционного, ангиоматозного) варианта, фиброзный эпулис обычно не имеет рыхлой структуры, ярко-красной или синюшной окраски и спонтанной кровоточивости. Ограниченный участок ороговения является проявлением лейкоплакического или травматического процесса, а множественные эрозии нехарактерны для данного образования.
Клинический диагноз уточняют при стоматологическом осмотре и рентгенологической оценке состояния подлежащей кости; для окончательной верификации проводят гистологическое исследование удалённого материала. Лечение заключается в хирургическом иссечении образования с устранением местных раздражающих факторов и санацией полости рта. При неполном удалении или сохранении хронической травмы возможен рецидив.
| Вариант поражения | Консистенция и внешний вид | Кровоточивость | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Фиброзный эпулис | Плотный, бледно-розовый, на широком основании | Обычно отсутствует | Безболезненный медленно растущий узел; преобладает фиброзная ткань |
| Грануляционный (ангиоматозный) эпулис | Мягкий или рыхлый, красный либо синюшный | Легко кровоточит | Богат сосудистой тканью, может изъязвляться; нередко быстро увеличивается |
| Гигантоклеточный эпулис | Мягко-эластичный, красновато-фиолетовый | Возможна | Располагается только на десне или альвеолярном отростке; требует исключения костного поражения |
| Фиброма слизистой оболочки | Плотный, округлый, покрыт неизменённым эпителием | Как правило, отсутствует | Истинное доброкачественное мезенхимальное образование; клинически может напоминать фиброзный эпулис |
| Травматическая эрозия или язва десны | Дефект слизистой с болезненностью | Возможна при механическом воздействии | Имеет склонность к эпителизации после устранения травмы; не образует плотного узла на широком основании |
| Локальный гиперкератоз | Белесоватый плоский участок утолщённого эпителия | Не характерна | Это изменение окраски и рельефа слизистой, а не объёмное фиброзное образование |
Фиброзный эпулис относится к реактивным гиперпластическим процессам, поэтому его появление не следует расценивать как самостоятельную опухоль без морфологической проверки. При дифференциальной диагностике основное значение имеют плотность, цвет, характер поверхности, наличие кровоточивости и связь с местным раздражителем. Устранение зубных отложений и травмирующих факторов является обязательной частью профилактики рецидива. Изменение размера, изъязвление или появление выраженной кровоточивости требуют повторной оценки и исключения другого варианта эпулиса либо злокачественного процесса.