2) классическим (+)
3) острым
4) шагающим
Классический круглый стебельчатый лоскут, известный также как филатовский стебель, формируют из полосы кожи с подкожной клетчаткой. Продольные края лоскута сшивают между собой, образуя кожно-жировую трубку, а питающие ножки временно сохраняют связь с донорской областью. Такая конструкция защищает раневую поверхность лоскута и обеспечивает надежное осевое кровоснабжение при его последующем перемещении.
Перенос классического стебля к зоне реконструкции выполняют поэтапно: после формирования и периода сосудистой адаптации одну ножку отсекают и фиксируют в промежуточной области, а затем последовательно приближают лоскут к дефекту. Между этапами выдерживают время, необходимое для развития дополнительной сосудистой сети. Благодаря этому снижается риск ишемии и некроза, что особенно важно при замещении обширных дефектов лица и челюстно-лицевой области.
Термин классический характеризует традиционный способ формирования и многоэтапной миграции филатовского стебля. Понятие шагающий преимущественно описывает сам принцип последовательного перемещения ножек, а не отдельный базовый тип круглого стебельчатого лоскута.
| Вариант пластики | Основной принцип | Особенности кровоснабжения и переноса |
|---|---|---|
| Классический круглый стебель | Кожно-жировую ленту сворачивают в трубку | Переносят к дефекту в несколько этапов с сохранением питающих ножек |
| Ускоренный перенос | Интервалы между этапами сокращают | Применим при доказанной жизнеспособности тканей и достаточном кровоснабжении |
| Острый перенос | Лоскут перемещают непосредственно или за минимальное число этапов | Связан с более высоким риском ишемических осложнений |
| Шагающий способ | Ножки лоскута попеременно отсекают и фиксируют ближе к дефекту | Представляет технику миграции сформированного стебля |
| Свободный лоскут | Ткани полностью отделяют от донорской зоны | Кровоснабжение восстанавливают микрососудистыми анастомозами |
| Местный лоскут | Используют ткани, расположенные рядом с дефектом | Перемещают на постоянной сосудистой ножке без длительной миграции |
Классический филатовский стебель исторически имел большое значение для реконструкции обширных посттравматических и послеоперационных дефектов лица. Его преимуществами являются автономное кровоснабжение и возможность переноса значительного объема тканей на большое расстояние. Недостатками служат длительность лечения, необходимость нескольких операций и вынужденное положение пациента между этапами. В современной хирургии метод во многих случаях заменен свободной микрохирургической аутотрансплантацией, однако сохраняет значение при невозможности выполнения микрососудистых вмешательств.