2) удаление причинного зуба, синусотомия (+)
3) удаление причинного зуба, симптоматическое лечение
4) пункция гайморовой пазухи, удаление причинного зуба
Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит поддерживается постоянным инфекционным очагом в области причинного зуба, его корня или сообщения с верхнечелюстной пазухой. Поэтому первым этапом является устранение источника инфекции — удаление причинного зуба, если его сохранение невозможно или не обеспечивает санацию очага. Однако при хроническом течении воспаление обычно сопровождается отёком и гиперплазией слизистой оболочки, скоплением патологического секрета и нарушением естественного соустья пазухи.
Синусотомия обеспечивает ревизию и санацию верхнечелюстной пазухи, удаление гнойного или полипозно изменённого содержимого, инородных материалов и патологически изменённой ткани, а также восстановление вентиляции и дренажа. В современной практике чаще используют эндоскопическую функциональную гайморотомию через естественное соустье; объём вмешательства определяется данными компьютерной томографии, эндоскопии и наличием ороантрального сообщения. Таким образом, сочетание устранения зубного очага и хирургической санации пазухи воздействует одновременно на причину и на сформировавшийся хронический воспалительный субстрат.
| Признак или метод | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Причинный зуб | Периапикальный очаг, глубокий кариес, осложнённое эндодонтическое лечение или сообщение с пазухой поддерживают инфекцию | Удаление зуба либо, в отдельных случаях, его полноценная эндодонтическая санация |
| Одностороннее затемнение пазухи на КТ | Сочетание с поражением зубов верхней челюсти повышает вероятность одонтогенной природы синусита | Устранение стоматологического источника с последующей оценкой необходимости хирургии пазухи |
| Нарушение естественного соустья | Обусловливает застой секрета, гипоксию и персистирование воспаления | Эндоскопическое расширение и восстановление дренажа в рамках синусотомии |
| Гнойное содержимое, утолщённая или полипозная слизистая | Свидетельствует о сформировавшемся хроническом патологическом процессе, который не устраняется только лечением зуба | Санация пазухи, удаление патологического содержимого и необходимых участков изменённой слизистой |
| Ороантральное сообщение | Создаёт постоянное поступление микроорганизмов из полости рта в пазуху и препятствует выздоровлению | Закрытие сообщения одновременно или последовательно с санацией зубного очага и пазухи |
| Пункция верхнечелюстной пазухи | Может временно эвакуировать экссудат, но не устраняет источник инфекции и нарушение дренажа | Используется преимущественно для диагностики или кратковременной декомпрессии, а не как самостоятельное лечение хронического процесса |
Выраженность симптомов не всегда отражает объём поражения: хронический синусит может протекать при умеренной боли, но сохраняться по данным КТ и эндоскопии. Антибактериальная и противовоспалительная терапия имеют вспомогательное значение и не заменяют хирургическую санацию при стойком очаге. После вмешательства необходимы контроль состояния пазухи, восстановление носового дыхания и наблюдение стоматолога и оториноларинголога.