2) Шегрена
3) Кюттнера
4) Герценберга (+)
Паротит Герценберга — это воспаление лимфатических узлов, расположенных в толще или в непосредственной близости от околоушной слюнной железы. Увеличенные внутриоколоушные лимфоузлы вызывают припухлость и болезненность в околоушной области, поэтому состояние клинически напоминает воспаление самой железы и получило название паротит . Правильный ответ — Герценберга.
Патологический процесс обычно связан с реакцией регионарных лимфоузлов на инфекционный очаг в коже волосистой части головы и лица, наружном слуховом проходе, полости рта или ротоглотке. Характерны локальная болезненность, увеличение узлов, иногда гиперемия кожи и повышение температуры. В отличие от сиаладенита, при паротите Герценберга функция околоушной железы часто сохранена: слюна из устья протока Стенсона выделяется без гноя, а ультразвуковое исследование выявляет увеличенные лимфоузлы при относительно неизмененной структуре железы.
Диагностика основывается на клиническом осмотре, пальпации регионарных лимфоузлов и ультразвуковом исследовании околоушной области. При реактивном лимфадените обычно определяются овальные гипоэхогенные узлы с сохраненным эхогенным воротом; при нагноении появляются неоднородность, жидкостные участки и признаки периаденита. Лечение направляют на устранение первичного очага инфекции; антибактериальная терапия показана при доказанном или вероятном бактериальном процессе, а при абсцедировании требуется хирургическое дренирование.
| Состояние | Основной субстрат | Клинические признаки | Ключевая диагностика и тактика |
|---|---|---|---|
| Паротит Герценберга | Воспаление внутри- или околоушных лимфатических узлов | Болезненная припухлость в околоушной области, возможная реакция на инфекцию соседних тканей; функция железы обычно сохранена | УЗИ выявляет измененные лимфоузлы при отсутствии выраженного поражения паренхимы железы; лечение первичного очага |
| Острый бактериальный сиаладенит | Инфекционное воспаление паренхимы околоушной железы | Боль и отек железы, сухость во рту, болезненность при приеме пищи, гной из протока Стенсона | Осмотр протока, УЗИ; антибактериальная терапия, гидратация, стимуляция слюноотделения, при абсцессе — дренирование |
| Эпидемический паротит | Вирусное поражение околоушных слюнных желез | Часто двусторонний отек, лихорадка, контакт с заболевшими, возможны орхит, панкреатит, серозный менингит | Эпидемиологические данные и ПЦР/серология; изоляция и симптоматическое лечение |
| Болезнь Микулича | Хроническое двустороннее поражение слезных и слюнных желез, нередко в рамках IgG4-ассоциированного заболевания | Стойкое, обычно безболезненное увеличение желез, сухость глаз и полости рта | Оценка IgG4, визуализация и морфологическая верификация; лечение основного иммуновоспалительного процесса |
| Синдром Шегрена | Системное аутоиммунное поражение экзокринных желез | Ксеростомия, ксерофтальмия, рецидивирующее увеличение околоушных желез, возможны системные проявления | Антитела anti-SSA/Ro, anti-SSB/La, тесты слезо- и слюноотделения, биопсия малых слюнных желез |
| Болезнь Кюттнера | Хронический склерозирующий сиаладенит, часто IgG4-ассоциированный | Плотное увеличение преимущественно подчелюстной железы, иногда имитирующее опухоль | УЗИ/КТ и биопсия; лечение зависит от морфологии и активности IgG4-ассоциированного процесса |
При длительном, безболезненном или асимметричном увеличении околоушных узлов необходимо исключать лимфому, метастатическое поражение и опухоли слюнной железы. Настораживающими признаками являются плотная консистенция, неподвижность, быстрое увеличение, ночная потливость и необъяснимая потеря массы тела. В таких случаях показаны тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия с последующим морфологическим исследованием.