2) лимфаденит (+)
3) диплопия
4) рожистое воспаление
Фурункул лица — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus. При распространении инфекции по лимфатическим сосудам воспалительный процесс достигает регионарных лимфатических узлов, что приводит к развитию лимфаденита. В зависимости от локализации очага увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные, подбородочные, околоушные или шейные лимфатические узлы; возможны лихорадка и ухудшение общего состояния.
Лимфаденит является типичным регионарным местным осложнением фурункула. Диагноз основывается на сочетании первичного гнойного очага с болезненным увеличением соответствующих лимфатических узлов; при нагноении узла появляются размягчение, флюктуация и гиперемия кожи над ним, а ультразвуковое исследование помогает подтвердить наличие жидкостного содержимого. Лечение включает санацию первичного очага, ограничение травматизации и выдавливания, по показаниям — системную антибактериальную терапию; сформировавшийся абсцесс лимфатического узла требует хирургического вскрытия и дренирования.
| Состояние | Механизм развития | Основные признаки | Связь с фурункулом лица |
|---|---|---|---|
| Регионарный лимфаденит | Поступление инфекции и токсинов по лимфатическим сосудам в ближайшие узлы | Болезненное увеличение лимфоузлов, локальная болезненность, иногда лихорадка | Наиболее характерное местное осложнение |
| Лимфангит | Распространение воспаления по лимфатическим сосудам | Болезненные красные полосы, направляющиеся от очага к регионарным узлам | Может предшествовать или сопровождать лимфаденит |
| Абсцесс мягких тканей | Ограниченное расплавление тканей с формированием полости, заполненной гноем | Флюктуация, усиление боли, локальная гиперемия и инфильтрация | Возникает при прогрессировании местного гнойного процесса |
| Верхнечелюстной синусит | Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи | Боль и чувство давления в проекции пазухи, ринорея, признаки синусита по данным визуализации | Не является типичным осложнением кожного фурункула |
| Орбитальное осложнение | Распространение инфекции в ткани орбиты | Отёк век, экзофтальм, ограничение движений глаза, диплопия, снижение зрения | Редкое тяжёлое осложнение, а не обычный регионарный ответ |
| Рожистое воспаление | Острое стрептококковое поражение поверхностных слоёв кожи и лимфатических сосудов | Яркая отграниченная гиперемия с приподнятым валиком, жжение, лихорадка | Самостоятельная инфекция кожи; не стандартное осложнение фурункула |
Фурункулы в центральной зоне лица требуют особенно осторожного ведения из-за риска распространения инфекции по венозным анастомозам и развития внутричерепных осложнений. Появление выраженного отёка лица, высокой температуры, нарушения зрения, болезненности при движении глаз или быстро нарастающего ухудшения состояния требует неотложной оценки. Самостоятельное вскрытие и выдавливание очага повышает вероятность лимфогенного и гематогенного распространения инфекции. При подозрении на осложнённое течение необходимы осмотр челюстно-лицевым хирургом и определение показаний к антибактериальной и хирургической терапии.