2) мепивакаин
3) артикаин
4) бупивакаин (+)
Бупивакаин относится к амидным местным анестетикам пролонгированного действия и среди перечисленных препаратов обеспечивает наиболее длительную анестезию. Его эффект связан с обратимой блокадой потенциалзависимых натриевых каналов мембраны нервного волокна: прекращаются деполяризация и проведение импульса. Высокая липофильность и выраженное связывание с белками тканей способствуют медленному высвобождению препарата из места введения и длительному поддержанию блокады.
В стоматологической практике бупивакаин применяют преимущественно при длительных хирургических вмешательствах и для продленной послеоперационной аналгезии, особенно при проводниковой анестезии. По сравнению с лидокаином, мепивакаином и артикаином он обычно действует медленнее, но сохраняет обезболивание пульпы и мягких тканей значительно дольше. Продолжительность зависит от концентрации, наличия вазоконстриктора, техники инъекции, кровоснабжения зоны и индивидуальных особенностей пациента.
| Препарат | Типичная продолжительность в стоматологии | Особенности клинического действия |
|---|---|---|
| Бупивакаин | Пульпарная анестезия около 90–180 минут; анестезия мягких тканей примерно 4–9 часов | Наиболее длительное действие; высокая липофильность и связывание с белками, сравнительно медленное начало эффекта |
| Лидокаин | Пульпарная анестезия около 60 минут; мягкие ткани обычно 3–5 часов при вазоконстрикторе | Стандартный анестетик средней продолжительности, быстрое и предсказуемое начало действия |
| Мепивакаин | При применении без вазоконстриктора пульпарная анестезия около 20–40 минут, мягких тканей 2–3 часа | Обладает меньшим сосудорасширяющим эффектом; удобен при противопоказаниях к вазоконстриктору, но действует короче |
| Артикаин | Обычно около 60–75 минут для пульпы и 3–6 часов для мягких тканей при использовании с адреналином | Хорошая диффузия в ткани; быстро инактивируется эстеразами плазмы, поэтому длительность не максимальная |
| Клиническая интерпретация | Вазоконстриктор и правильная проводниковая техника увеличивают продолжительность блокады у большинства препаратов | Длительный эффект бупивакаина сопровождается более продолжительным онемением мягких тканей и риском их травмирования после операции |
Выбор бупивакаина требует оценки предполагаемой длительности вмешательства и риска послеоперационного прикусывания губы, щеки или языка. Из-за большей кардиотоксичности при системной передозировке его вводят строго в рекомендованных дозах с обязательным учетом массы тела и сопутствующих заболеваний. Для коротких манипуляций чаще предпочтительны препараты средней продолжительности, тогда как бупивакаин рационален при необходимости длительной анестезии.