2) диплопия
3) некроз (+)
4) миозит
Некроз является типичным местным осложнением пластики лоскутами на ножке и возникает вследствие нарушения кровоснабжения перемещённого тканевого массива. Основные причины — чрезмерное натяжение лоскута, перегиб или перекручивание сосудистой ножки, её сдавление швами или гематомой, а также повреждение питающих сосудов при выделении. Венозный застой обычно развивается раньше артериальной недостаточности и может прогрессировать до ишемии и гибели тканей.
Клинически нарушение жизнеспособности лоскута проявляется изменением окраски, температуры и тургора тканей. При венозном застое лоскут становится синюшным, отёчным, напряжённым, капиллярное наполнение замедляется; при артериальной ишемии он бледный, холодный, плохо кровоточит при prick-тесте. Некроз диагностируют по стойкому отсутствию капиллярной реакции и кровоточивости, нарастанию демаркации и появлению участков серо-бурого или чёрного цвета. Тактика включает устранение механической причины ишемии, эвакуацию гематомы, коррекцию компрессии, местное лечение и, при сформировавшемся некрозе, удаление нежизнеспособных тканей после определения границ поражения.
Неврит, диплопия и миозит не относятся к наиболее характерным непосредственным сосудистым осложнениям формирования лоскута на ножке: они связаны преимущественно с травмой нервов, нарушением функции глазодвигательного аппарата или воспалением мышц. Поэтому именно некроз отражает ключевую специфическую опасность данной методики — недостаточность перфузии лоскута.
| Состояние лоскута | Основной механизм | Цвет и температура | Капиллярная реакция и кровоточивость | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная жизнеспособность | Сохранённый артериальный приток и венозный отток | Розовый, тёплый | Капиллярное наполнение быстрое, при проколе появляется кровь | Наблюдение, защита от давления и травмы |
| Венозный застой | Перегиб или сдавление венозных сосудов, отёк ножки | Синюшный, отёчный, относительно тёплый | Наполнение замедлено, возможна тёмная венозная кровь | Устранение перегиба и компрессии, коррекция гематомы, контроль кровоснабжения |
| Артериальная ишемия | Перекрут или повреждение артериального сосуда, чрезмерное натяжение | Бледный, сероватый, холодный | Капиллярное наполнение отсутствует или резко замедлено, кровоточивость снижена | Неотложное устранение причины нарушения притока, при необходимости ревизия ножки |
| Краевой частичный некроз | Недостаточная перфузия дистального отдела лоскута | Участок серо-бурый или чёрный, постепенно демаркируется | В зоне поражения реакции нет, по периферии она сохранена | Асептические перевязки, ожидание демаркации, затем иссечение нежизнеспособных тканей |
| Тотальный некроз | Полная утрата кровоснабжения лоскута | Равномерно бледный, затем тёмный и холодный | Капиллярная реакция и кровоточивость отсутствуют на всей площади | Удаление некротизированного лоскута после чёткой демаркации и планирование повторной пластики |
| Инфицированный некроз | Вторичное инфицирование нежизнеспособных тканей | Грязно-серый цвет, отёк, гиперемия окружающих тканей | Жизнеспособность в зоне некроза отсутствует, возможны гнойное отделяемое и неприятный запах | Хирургическая санация, дренирование, местная антисептическая терапия и антибиотики по показаниям |
Профилактика осложнения начинается с сохранения сосудистой ножки достаточной ширины и исключения её перегиба при укладке лоскута. Швы не должны создавать избыточное натяжение или сдавливать питающие сосуды. В первые часы после операции необходимы регулярная оценка цвета, температуры, тургора и капиллярного наполнения тканей. Раннее выявление сосудистой недостаточности повышает вероятность сохранить лоскут и избежать повторной реконструктивной операции.