2) 1: 100 000
3) 1: 200 000 (+)
4) 1: 300 000
При контролируемой артериальной гипертензии применение артикаина с вазоконстриктором не противопоказано: эпинефрин обеспечивает более длительную и глубокую анестезию, уменьшает системное всасывание артикаина и снижает риск токсических реакций. Оптимальным считается минимально эффективное содержание вазоконстриктора — эпинефрин в разведении 1:200 000, что соответствует 5 мкг/мл. Такая концентрация обеспечивает достаточный гемостатический и пролонгирующий эффект при меньшей адренергической нагрузке.
Чем выше концентрация эпинефрина, тем больше вероятность тахикардии, повышения артериального давления, сердцебиения и других симпатомиметических реакций, особенно при внутрисосудистом введении или быстрой инъекции. В карпуле объёмом 1,8 мл раствор 1:200 000 содержит около 9 мкг эпинефрина; для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно ориентируются на ограничение суммарной дозы вазоконстриктора примерно до 0,04 мг при строгом контроле техники введения. Поэтому при стабильном давлении предпочтителен артикаин с эпинефрином 1:200 000, а не более концентрированные варианты.
| Разведение эпинефрина | Содержание в 1 мл | Количество в карпуле 1,8 мл | Клиническая оценка при контролируемой гипертензии |
|---|---|---|---|
| 1:50 000 | 20 мкг | 36 мкг | Высокая адренергическая нагрузка; обычно не является предпочтительным вариантом. |
| 1:100 000 | 10 мкг | 18 мкг | Возможен при специальных клинических показаниях, но требует большей осторожности у пациентов с сердечно-сосудистым риском. |
| 1:200 000 | 5 мкг | 9 мкг | Оптимальный баланс эффективности анестезии и минимизации системного действия эпинефрина. |
| 1:300 000 | ≈3,3 мкг | ≈6 мкг | Меньшая вазоконстрикторная нагрузка, однако гемостатический и пролонгирующий эффект может быть недостаточным; доступность зависит от препарата. |
| Любая концентрация | — | — | Необходимы измерение давления, аспирационная проба, медленное введение и применение минимального эффективного объёма. |
Перед анестезией следует убедиться, что гипертензия компенсирована и отсутствуют признаки неотложного состояния или декомпенсации сердечно-сосудистой системы. Вазоконстриктор вводят дробно, после предварительной аспирации, с наблюдением за состоянием пациента. При неконтролируемом повышении давления плановое вмешательство откладывают до медицинской стабилизации.