2) плановом оперативном родоразрешении
3) динамическом наблюдении под контролем кардиотокографии в амбулаторных условиях
4) госпитализации в стационар для преиндукции родов (+)
К 42 неделям беременности устанавливается переношенная беременность, при которой возрастает вероятность плацентарной недостаточности, маловодия, компрессии пуповины, мекониальной аспирации и макросомии плода. Поэтому одной амбулаторной кардиотокографии недостаточно: даже нормальные результаты исследования отражают состояние плода только в момент обследования и не устраняют повышенный риск внезапного ухудшения.
Оптимальная тактика заключается в госпитализации для оценки готовности родовых путей и проведения преиндукции родов. Определяют зрелость шейки матки по шкале Бишопа, состояние плода с помощью КТГ и ультразвукового исследования, включая оценку количества околоплодных вод и, по показаниям, допплерометрию. При незрелой шейке применяют методы ее созревания — медикаментозные или механические, после чего переходят к индукции родовой деятельности.
Плановое кесарево сечение при сроке 42 недели само по себе не является обязательным: способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией, состоянием плода, зрелостью шейки матки и наличием противопоказаний к вагинальным родам. При удовлетворительном состоянии матери и плода предпочтительно своевременное индуцированное родоразрешение, а операция выполняется при стандартных показаниях либо при неэффективности индукции и ухудшении состояния плода.
| Срок или состояние | Акушерская характеристика | Основная тактика |
|---|---|---|
| 37+0–40+6 недель | Доношенная беременность | Ожидательная тактика при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии матери и плода |
| 41+0–41+6 недель | Поздний доношенный срок; риск осложнений постепенно увеличивается | Индивидуальная оценка; часто рассматривается плановая индукция родов и усиленный контроль состояния плода |
| С 42+0 недель | Переношенная беременность, повышен риск плацентарной недостаточности и маловодия | Госпитализация, оценка шейки матки и состояния плода, преиндукция с последующей индукцией родов |
| Незрелая шейка матки, низкий балл по Бишопу | Высока вероятность неэффективной индукции при непосредственном использовании окситоцина | Созревание шейки матки простагландинами или механическим методом, затем индукция |
| Зрелая шейка матки, высокий балл по Бишопу | Родовые пути подготовлены, вероятность успешной индукции выше | Амниотомия и/или окситоцин по клинической ситуации с непрерывным мониторингом |
| Патологическая КТГ, выраженное маловодие, дистресс плода или противопоказания к вагинальным родам | Имеется угроза для плода либо невозможность безопасной индукции | Срочное или плановое кесарево сечение по акушерским показаниям |
Преиндукция не заменяет оценку противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. В стационаре возможно непрерывное наблюдение за сердцебиением плода и своевременная коррекция тактики при осложнениях. Таким образом, при 42 неделях беременности выжидательное амбулаторное наблюдение не является адекватной стратегией, а госпитализация для подготовки шейки матки и последующего родоразрешения позволяет снизить риски перенашивания.