2) болевую (+)
3) вкусовую
4) температурную
Местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембраны нервного волокна, препятствуя возникновению и распространению потенциала действия. Наиболее чувствительны к такому воздействию тонкие миелинизированные волокна Aδ и немиелинизированные волокна C, проводящие преимущественно ноцицептивные импульсы. Поэтому при развитии проводниковой или инфильтрационной анестезии раньше всего исчезает восприятие острой и жгучей боли.
Крупные миелинизированные волокна, обеспечивающие тактильную, глубокую и двигательную функции, блокируются позднее. Клинически достаточный эффект анестезии оценивают прежде всего по исчезновению болевой реакции на укол или другой болевой стимул; ощущение давления и прикосновения при этом может сохраняться. Температурная чувствительность также обычно снижается рано, поскольку в её проведении участвуют волокна малого диаметра, однако в принятой последовательности дифференциального блока первым ориентиром считают утрату болевой чувствительности.
Выраженность и последовательность блока зависят от концентрации и свойств препарата, дозы, диаметра и миелинизации волокон, а также от состояния тканей. В воспалённой области эффективность анестезии может быть ниже из-за тканевого ацидоза и изменения распределения препарата. Сохранение боли после введения анестетика не всегда означает отсутствие его действия: возможны неполная блокада нерва, наличие добавочной иннервации или недостаточный объём раствора.
| Вид функции | Преимущественно проводящие волокна | Относительная чувствительность к местному анестетику | Клиническое проявление блока |
|---|---|---|---|
| Болевая | Aδ и C | Очень высокая; обычно блокируется первой | Отсутствие острой боли при уколе, препарировании или хирургической манипуляции |
| Температурная | Aδ и C | Высокая; часто снижается одновременно или вскоре после болевой | Ослабление различения холода и тепла |
| Тактильная | Преимущественно Aβ | Умеренная; блокируется позднее болевой | Прикосновение и чувство давления могут сохраняться при отсутствии боли |
| Глубокая чувствительность | Крупные миелинизированные волокна Aβ и Aα | Ниже, чем у тонких ноцицептивных волокон | Сохранение ощущения давления, положения и грубого контакта на ранних этапах блока |
| Двигательная | Aα | Обычно блокируется позднее чувствительных волокон | Парез или расслабление мышц при более глубокой и полной анестезии |
| Вкусовая | Специальные висцеральные афферентные волокна VII и IX черепных нервов | Не относится к первому типичному признаку дифференциального блока | Временное изменение вкуса возможно при распространении анестетика, но не является основным критерием его наступления |
Таким образом, ранняя утрата боли является следствием большей уязвимости тонких ноцицептивных волокон к блокаде натриевых каналов. Сохранение тактильного ощущения не исключает адекватной местной анестезии, если болевая реакция отсутствует. В стоматологической практике именно исчезновение боли служит главным клиническим признаком достаточного обезболивания перед вмешательством. При сохранении боли следует проверить полноту блокады и учитывать возможные анатомические и воспалительные факторы.