2) иссечение по типу лябиум дуплекс
3) трапециевидное иссечение
4) квадратное иссечение
Кавернозная сосудистая мальформация губы в современной классификации чаще соответствует венозной мальформации с низким кровотоком: она состоит из расширенных сосудистых полостей, расположенных в подслизистом слое, мышце и подкожной клетчатке. Для такого образования характерны мягкая консистенция, сжимаемость, синюшно-фиолетовая окраска, частичное опорожнение при надавливании и увеличение объёма при наклоне головы или натуживании. Уточнение распространённости выполняют с помощью ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием, при глубоких или крупных поражениях — МРТ.
При ограниченной мальформации в пределах участка губы оптимальным хирургическим доступом является клиновидное иссечение. Оно позволяет удалить сосудистые полости единым блоком на всю глубину поражённых тканей, включая слизистую, подслизистый слой и при необходимости часть круговой мышцы рта. После сближения краёв раны первичным швом восстанавливаются непрерывность, форма и функция губы, а риск сохранения патологического сосудистого субстрата уменьшается по сравнению с поверхностным срезанием.
Методика лябиум дуплекс применяется преимущественно при двойной губе, то есть избытке и складчатости слизистой оболочки, а не при сосудистой мальформации. Трапециевидное или квадратное иссечение не обеспечивает столь рационального удаления локального образования и может приводить к избыточному дефекту ткани, деформации красной каймы и нарушению функции. При диффузном, обширном или глубоко инфильтрирующем поражении хирургическое лечение обычно сочетают со склеротерапией, лазерным воздействием или выполняют поэтапно.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Локализованная кавернозная венозная мальформация | Мягкое, сжимаемое, синюшное образование; увеличивается при зависимом положении и натуживании | При чётких границах показано клиновидное иссечение с первичным закрытием раны |
| Диффузная венозная мальформация | Инфильтрирует значительную часть губы, не имеет ясной границы, возможны флеболиты и рецидивное увеличение | Предпочтительны склеротерапия, этапное удаление или комбинированное лечение |
| Капиллярная мальформация | Плоское стойкое красное или розово-фиолетовое пятно без выраженной компрессии и объёмного компонента | Основной метод — сосудистый лазер; клиновидное иссечение обычно не требуется |
| Лимфатическая мальформация | Мягкая отёчная ткань, пузырьки с прозрачным содержимым, макрохейлия; кровоток по допплерографии минимален или отсутствует | Рассматривают склеротерапию, лазерное или хирургическое лечение в зависимости от глубины и распространённости |
| Артериовенозная мальформация | Пульсация, локальное тепло, шум или дрожание, высокоскоростной артериальный кровоток | Необходимы ангиографическая оценка и эмболизация с последующим хирургическим этапом; простое иссечение опасно кровотечением |
| Двойная губа | Избыток слизистой оболочки с формированием складки, без синюшной окраски и признаков сосудистой компрессии | Применяется иссечение избытка слизистой по типу лябиум дуплекс |
| Предоперационная оценка сосудистой мальформации | Определяются тип кровотока, глубина, границы, вовлечение мышцы и отношение к сосудисто-нервным структурам | Используются осмотр, допплерография и при необходимости МРТ; обязательны планирование гемостаза и гистологическая верификация |
Таким образом, клиновидное иссечение является рациональным методом при небольшом и отграниченном кавернозном сосудистом образовании губы. Его преимущество заключается в удалении поражённого участка на всю толщину с сохранением анатомической формы и функции органа. Объём вмешательства определяют по данным визуализации и клиническим границам мальформации. При подозрении на высокоскоростной кровоток или распространённое поражение требуется иной, комбинированный лечебный алгоритм.