2) язвенно-инфильтративной форме
3) полиповидной форме (+)
4) скиррозной форме
Расширение просвета пищевода непосредственно в зоне опухолевого поражения характерно для полиповидного, или экзофитного, типа роста. Опухоль преимущественно увеличивается в сторону просвета, формируя объемный внутрипросветный компонент; при этом стенка вокруг основания новообразования может быть растянута, что и создает локальное расширение. При контрастном исследовании выявляется дефект наполнения, выступающий в просвет, нередко с сохранением прохождения контраста по периферии опухоли.
Эндоскопически такая опухоль имеет вид бугристого или дольчатого образования, иногда на широком основании или с относительно узкой ножкой. Дисфагия при полиповидном росте обычно обусловлена механическим перекрытием просвета и может нарастать по мере увеличения опухоли; выраженная циркулярная инфильтрация стенки на ранних этапах отсутствует. В отличие от экзофитной формы, инфильтративные варианты преимущественно утолщают и ригидно изменяют стенку пищевода, вызывая стеноз, а не расширение просвета на уровне поражения.
| Форма роста | Преимущественное направление роста | Рентгенологический признак | Эндоскопическая характеристика | Влияние на просвет |
|---|---|---|---|---|
| Полиповидная (экзофитная) | В полость пищевода | Объемный дефект наполнения с локальным расширением просвета на уровне опухоли | Бугристое или дольчатое внутрипросветное образование | Механическое сужение, при этом контраст может проходить по краям |
| Эндофитная | В толщу стенки с инфильтрацией ее слоев | Неравномерное концентрическое сужение, нарушение эластичности стенки | Инфильтративное уплотнение, суженный ригидный просвет | Постепенное уменьшение диаметра просвета |
| Язвенно-инфильтративная | В стенку с образованием язвенного дефекта | Неровный стеноз с язвенной нишей и подрытыми, инфильтрированными краями | Глубокая язва с плотными неровными краями, контактная кровоточивость | Сужение и деформация просвета |
| Скиррозная | Диффузно по стенке и подслизистому слою | Длинный участок циркулярного сужения с резкой ригидностью | Тубулярное сужение, труднопроходимое для эндоскопа | Выраженный стеноз, иногда с супрастенотическим расширением |
| Смешанная | Одновременно в просвет и толщу стенки | Сочетание дефекта наполнения, стеноза и неровности контуров | Экзофитный компонент на фоне инфильтрации и язвенного распада | Неравномерное сужение с участками локального расширения |
Выявление локального расширения не заменяет морфологическую верификацию: диагноз устанавливают по данным эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией. Для определения распространенности процесса используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и, при необходимости, ПЭТ/КТ. При полиповидных опухолях особенно важно оценить глубину инвазии, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Таким образом, локальное расширение просвета является прежде всего рентгенологическим признаком преимущественно экзофитного роста.