2) блок-резекция альвеолярного отростка
3) иссечение в пределах здоровых тканей (+)
4) химиотерапия
Фиброма — доброкачественное соединительнотканное образование, состоящее преимущественно из зрелых коллагеновых волокон и фибробластов. В полости рта она обычно растёт медленно, имеет чёткие границы, плотную консистенцию и покрыта неизменённой слизистой оболочкой; изъязвление возможно главным образом при постоянной травматизации. Основным методом лечения является полное хирургическое иссечение образования в пределах визуально здоровых тканей с последующим направлением материала на гистологическое исследование.
Тактика обусловлена доброкачественным, преимущественно экспансивным характером роста фибромы: опухоль оттесняет окружающие ткани, но не требует цитостатического или лучевого воздействия. При периферической фиброме удаляют образование вместе с основанием, иногда с участком надкостницы, а также устраняют местные раздражители — травмирующий край зуба, неудовлетворительную пломбу или протез. Неполное удаление может привести к сохранению очага и рецидиву, поэтому границы резекции должны включать узкую зону неизменённой ткани.
Лучевая и химиотерапия не применяются для лечения фибромы, поскольку она не обладает радиочувствительностью или признаками злокачественного опухолевого процесса. Блок-резекция альвеолярного отростка является чрезмерным вмешательством для типичной мягкотканной фибромы и рассматривается только при отдельных внутрикостных образованиях, значительном поражении кости или обоснованном подозрении на другую патологию. Окончательный диагноз устанавливают морфологически, поскольку клинически фиброма может имитировать другие доброкачественные и реактивные поражения.
| Состояние | Типичный клинический признак | Морфологическая особенность | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Фиброма | Медленно растущий плотный узел с чёткими границами, обычно безболезненный | Зрелая волокнистая соединительная ткань, отсутствие клеточной атипии | Полное иссечение в пределах здоровых тканей с гистологической верификацией |
| Фиброзная гиперплазия | Диффузное или узловое разрастание в зоне хронической травмы | Реактивное увеличение объёма соединительной ткани без истинной опухолевой капсулы | Удаление изменённой ткани и устранение травмирующего фактора |
| Липома | Мягкое, часто подвижное, нередко желтоватое образование | Зрелая жировая ткань, разделённая соединительнотканными перегородками | Энуклеация или иссечение при функциональных и косметических показаниях |
| Папиллома | Экзофитный сосочковый или цветная капуста-подобный вырост | Разрастание многослойного плоского эпителия с фиброваскулярной стромой | Хирургическое удаление, при необходимости оценка на вирус-ассоциированные изменения |
| Саркома | Быстрый рост, инфильтрация, боль, изъязвление, парестезия или разрушение кости | Клеточная атипия, митозы, инвазивный рост | Онкологическое лечение по принципам комбинированной терапии; простого иссечения недостаточно |
| Центральная одонтогенная фиброма | Внутрикостный очаг, возможны вздутие челюсти и смещение зубов | Фиброзная строма, иногда с неэпителиальными одонтогенными компонентами | Энуклеация или кюретаж; при больших и рецидивирующих очагах объём операции расширяют |
После удаления необходимо контролировать состояние операционной области и исключить продолжающуюся хроническую травму. Гистологическое исследование особенно важно при быстром увеличении образования, изменении его поверхности или несоответствии клинической картины типичной фиброме. При полном удалении прогноз обычно благоприятный, а рецидивы встречаются редко. Повторное появление узла требует повторной биопсии для исключения ошибочного первичного диагноза или неполной резекции.