2) иссечение новообразования (+)
3) химиотерапия
4) криодеструкция
Фиброзный эпулис представляет собой доброкачественное реактивное разрастание соединительной ткани десны, возникающее преимущественно в ответ на хроническое местное раздражение: зубной налёт и камень, травмирующий край пломбы или ортопедической конструкции, механическую травму. Поскольку патологический субстрат образован локально разросшейся фиброзной тканью, радикальным методом лечения является полное иссечение образования в пределах клинически неизменённых тканей с удалением его основания.
Операция одновременно решает лечебную и диагностическую задачи: устраняет очаг и позволяет направить сохранённый материал на обязательное гистологическое исследование. При микроскопии обычно выявляют плотную коллагенизированную строму с фибробластами, различной выраженностью хронической воспалительной инфильтрации и покрывающим многослойным плоским эпителием; клеточная атипия отсутствует. При связи образования с надкостницей или тканями периодонта иссечение дополняют кюретажем основания, профессиональной гигиеной, обработкой поверхности корня и устранением травмирующих факторов, что снижает риск рецидива.
Лучевая терапия и химиотерапия предназначены преимущественно для злокачественных новообразований и не соответствуют доброкачественной реактивной природе фиброзного эпулиса. Криодеструкция не является стандартным методом выбора, поскольку затрудняет контроль глубины удаления и не обеспечивает получения полноценного операционного материала для морфологической верификации. Лазер или электрохирургический инструмент могут применяться как технический способ иссечения, однако принцип лечения остаётся неизменным — полное удаление образования с последующей гистологией.
| Патологическое образование | Типичные клинические признаки | Ключевые морфологические или диагностические особенности | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Фиброзный эпулис | Плотный, медленно растущий узел на десне, обычно розового цвета, на широком основании или ножке | Коллагенизированная соединительная ткань, фибробласты, возможна хроническая воспалительная инфильтрация | Полное иссечение, устранение местных раздражителей, гистологическое исследование |
| Пиогенная гранулёма | Мягкое ярко-красное образование, быстро растёт и легко кровоточит | Выраженная капиллярная пролиферация, отёчная строма, частое изъязвление поверхности | Иссечение или кюретаж с удалением причины хронического раздражения |
| Периферическая гигантоклеточная гранулёма | Красно-синюшный или багровый узел, иногда сопровождается поверхностной резорбцией альвеолярной кости | Многоядерные гигантские клетки, кровоизлияния и отложения гемосидерина | Иссечение до надкостницы, кюретаж основания, исключение нарушений кальций-фосфорного обмена |
| Периферическая оссифицирующая фиброма | Плотное ограниченное образование межзубного сосочка, чаще в переднем отделе челюстей | Фиброзная ткань с участками костеобразования или цементоподобной минерализации | Глубокое иссечение до надкостницы и периодонтальной связки, диспансерное наблюдение |
| Фиброма слизистой оболочки | Плотный безболезненный узел нормальной окраски, не обязательно связанный с десной | Зрелая фиброзная ткань с минимальным воспалительным компонентом | Хирургическое иссечение и устранение хронической механической травмы |
| Плоскоклеточный рак десны | Инфильтративное уплотнение, длительно незаживающая язва, контактная кровоточивость, возможная подвижность зубов | Клеточная атипия, инвазивный рост эпителиальных комплексов; возможна деструкция кости на рентгенограмме | Срочная биопсия, стадирование и специализированное онкологическое лечение |
Клинический диагноз эпулиса всегда должен подтверждаться морфологически, поскольку различные реактивные процессы и ранние злокачественные поражения могут иметь сходный внешний вид. Перед операцией оценивают состояние пародонта и при необходимости выполняют рентгенологическое исследование для исключения поражения альвеолярной кости. После заживления требуется контроль гигиены полости рта и коррекция пломб, протезов либо других травмирующих факторов. Повторное появление образования чаще связано с неполным удалением его основания или сохранением причины хронического раздражения.