2) конкрементов любых размеров
3) только крупных конкрементов
4) только конкрементов локализованных в железе
Сиалоскопия — эндоскопический метод визуализации протоковой системы слюнных желез, который имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Через естественное устье протока вводят миниатюрный эндоскоп, выполняют его расширение и промывание, после чего конкремент извлекают микрощипцами или корзинчатым экстрактором. Наиболее благоприятны небольшие, подвижные конкременты с гладкой поверхностью, обычно не превышающие диаметр доступного участка протока (ориентировочно до 4–5 мм).
Гладкая поверхность и отсутствие плотной фиксации уменьшают риск травмы стенки протока при продвижении и извлечении. Такие камни часто вызывают типичную обструкцию: периодическое увеличение и болезненность железы, особенно во время еды, когда усиливается слюноотделение. Если конкремент крупный, неправильной формы, плотно внедрён в стенку или расположен в интрапаренхиматозной части железы, его удаление простой эндоскопической экстракцией затруднено.
При неблагоприятных характеристиках применяют внутрипротоковую литотрипсию, например лазерную или ударно-волновую, а также комбинированные эндоскопические и хирургические вмешательства. Поэтому возможность удаления определяется не только фактом наличия сиалолита, но и его размером, подвижностью, формой, локализацией и соотношением с диаметром протока. Указанные критерии обосновывают выбор небольших конкрементов с гладкой поверхностью как оптимального объекта для непосредственного удаления методом сиалоскопии.
| Характеристика конкремента | Возможность удаления при сиалоскопии | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Небольшой, гладкий, подвижный, расположен в протоке | Высокая | Непосредственная экстракция корзинчатым экстрактором или щипцами |
| Небольшой, но плотно фиксированный или частично внедрённый в стенку | Ограниченная | Дилатация протока, эндоскопическая мобилизация; при необходимости литотрипсия |
| Крупный конкремент, превышающий диаметр протока | Низкая для простой экстракции | Фрагментация лазером или ударно-волновым методом с последующим удалением фрагментов |
| Неровный, острый или фрагментированный конкремент | Повышен риск повреждения протока | Предварительная литотрипсия и осторожное поэтапное извлечение |
| Конкремент в дистальном или среднем отделе протока | Обычно благоприятная | Сиалоскопическая экстракция при достаточной визуализации и проходимости протока |
| Хилярный или интрапаренхиматозный конкремент | Зависит от доступности и размера | Комбинированное вмешательство, литотрипсия или открытая операция по показаниям |
Сиалоскопия позволяет сохранить функционирующую ткань слюнной железы и в большинстве случаев избежать её удаления. Перед вмешательством локализацию и размеры конкремента уточняют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или других методов визуализации. После извлечения важно восстановить проходимость протока и контролировать воспаление, поскольку длительная обструкция способствует рецидивирующему сиаладениту.