2) папилломой
3) вульгарной бородавкой
4) фибропапилломой
Мягкая фиброма — доброкачественное мезенхимальное образование из зрелой соединительной ткани, обычно расположенное в слизистой оболочке или коже. Она имеет мягко-эластическую консистенцию, чаще располагается на ножке или широком основании, покрыта неизменённым эпителием и отличается медленным ростом. В полости рта наиболее типичны гладкая поверхность, округлая форма и цвет, близкий к окружающей слизистой.
Остеома развивается из костной ткани и представляет собой плотное, иногда каменистой консистенции образование, связанное с челюстной костью. Для неё характерны костная неподвижность, отсутствие мягкотканного компонента и, при выявлении в челюсти, рентгенологическая картина локального рентгеноконтрастного очага. Поэтому остеома не входит в обычный ряд дифференциальной диагностики мягкой фибромы: сходство с папилломой, бородавкой и фибропапилломой возможно из-за экзофитного роста, тогда как тканевое происхождение и физические свойства остеомы принципиально иные.
| Образование | Тканевое происхождение | Консистенция | Поверхность и форма | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Мягкая фиброма | Зрелая соединительная ткань | Мягкая или мягко-эластическая | Гладкая, чаще на ножке или широком основании | Медленный рост, неизменённый покровный эпителий, отсутствие костной связи |
| Папиллома | Эпителиальное образование, нередко ассоциированное с ВПЧ | Плотнее мягкой фибромы | Сосочковая, ворсинчатая или цветная капуста | Выраженная папиллярная поверхность и экзофитный рост |
| Вульгарная бородавка | Гиперплазия многослойного плоского эпителия при ВПЧ-инфекции | Плотная, шероховатая | Гиперкератотическая, неровная | Роговая поверхность, возможны множественные очаги и контактное распространение |
| Фибропапиллома | Соединительнотканная строма с покрывающим эпителием | Плотно-эластическая | Экзофитная, часто с сосочковыми разрастаниями | Сочетание фиброзной основы и папиллярной эпителиальной поверхности |
| Остеома | Зрелая костная ткань | Очень плотная, костная | Гладкая, неподвижная, связана с костью | Рентгенологически — рентгеноконтрастный очаг; мягкотканная фиброма с ней не сходна |
| Гистологическая верификация | Для фибромы — коллагеновая соединительная ткань под неизменённым эпителием | Зависит от соотношения коллагеновых волокон и клеточных элементов | При папиллярных образованиях выявляются эпителиальные разрастания | Окончательное различение спорных случаев проводят после биопсии или удаления |
Таким образом, основой исключения остеомы из дифференциального ряда служит различие тканевого происхождения и консистенции: мягкая фиброма относится к образованиям мягких тканей, а остеома — к костным опухолям. При осмотре оценивают поверхность, основание, подвижность, цвет и плотность образования. При атипичном виде, быстром росте, изъязвлении или кровоточивости показано гистологическое исследование. Лечение мягкой фибромы обычно заключается в хирургическом иссечении с последующим морфологическим подтверждением диагноза.