2) затемнение одной из верхнечелюстных пазух (+)
3) уровень жидкости в пораженной верхнечелюстной пазухе
4) затемнение всех придаточных пазух носа
При хроническом одонтогенном синусите рентгенологически обычно определяется одностороннее затемнение соответствующей верхнечелюстной пазухи — полное или частичное. Односторонний характер поражения связан с распространением воспаления от причинного зуба верхней челюсти через его периапикальные ткани, альвеолярный отросток и дно пазухи. Поэтому наиболее характерным признаком является затемнение именно одной пазухи, на стороне одонтогенного очага.
Затемнение формируется вследствие утолщения и гиперплазии слизистой оболочки, скопления воспалительного экссудата, фиброзных изменений и снижения воздушности пазухи. При хроническом процессе могут выявляться утолщение и склероз стенок пазухи, изменения в области ее дна, периапикальный очаг у моляра или премоляра, инородный пломбировочный материал либо ороантральное сообщение. Горизонтальный уровень жидкости более типичен для острого воспаления или обострения хронического синусита, а двустороннее поражение и вовлечение нескольких пазух чаще указывают на риногенный процесс или полисинусит.
Рентгенологическая картина не является самостоятельным доказательством одонтогенной природы заболевания: заключение сопоставляют с жалобами, данными стоматологического осмотра и состоянием зубов. Наиболее информативной для выявления связи причинного зуба с пазухой является конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая оценить дно пазухи, периапикальные ткани, состояние остиомеатального комплекса и наличие сообщения между полостью рта и пазухой.
| Диагностический признак | Хронический одонтогенный синусит | Острый процесс или обострение | Риногенный синусит или полисинусит |
|---|---|---|---|
| Распределение поражения | Преимущественно одностороннее, на стороне причинного зуба | Чаще одностороннее при одонтогенном источнике, возможно быстрое нарастание изменений | Нередко двустороннее; могут поражаться несколько придаточных пазух |
| Состояние слизистой оболочки | Устойчивое утолщение, гиперплазия, неровное или диффузное затемнение | Отек слизистой, экссудативные изменения, иногда быстрое тотальное затемнение | Утолщение слизистой в сочетании с нарушением дренажа через естественное соустье |
| Уровень жидкости | Обычно отсутствует; возможен при активном воспалении или обострении | Более характерен вследствие скопления жидкого экссудата | Возможен, особенно при остром гнойном процессе |
| Изменения костных стенок | Возможны утолщение и склероз стенок при длительном течении | Костные изменения обычно выражены минимально | При хроническом риногенном процессе также возможно утолщение слизистой, но без обязательной связи с зубом |
| Связь с зубами | Периапикальный очаг, эндодонтическая инфекция, периодонтит, имплантат или ороантральное сообщение | Часто выявляется острый очаг инфекции в области зуба или послеоперационной раны | Причинный стоматологический очаг обычно отсутствует |
| Наиболее информативное исследование | Конусно-лучевая КТ с оценкой зубов, дна пазухи и остиомеатального комплекса | Рентгенография или КТ для оценки экссудата и распространенности воспаления | КТ околоносовых пазух с анализом соустий и вовлечения других пазух |
Одностороннее затемнение верхнечелюстной пазухи следует рассматривать как важный признак возможного одонтогенного источника, особенно при наличии патологически измененного зуба на этой стороне. Дифференциальная диагностика включает ретенционную кисту, антрохоанальный полип, опухолевое поражение и инородное тело. Лечение должно быть направлено одновременно на санацию стоматологического очага и восстановление дренажной функции пазухи; при осложненном или длительном течении требуется совместное ведение стоматологом-хирургом и оториноларингологом.