2) передний отдел подподбородочного пространства
3) передняя часть подъязычного пространства (+)
4) задний отдел подчелюстного пространства
Ранула — это слизистая киста или псевдокиста, возникающая преимущественно вследствие повреждения либо обструкции протока подъязычной слюнной железы с накоплением муцина в окружающих тканях. Подъязычная железа располагается в передних отделах дна полости рта, непосредственно над челюстно-подъязычной мышцей и латерально от уздечки языка, поэтому наиболее характерная локализация ранулы — передняя часть подъязычного пространства.
Клинически простая ранула выглядит как одностороннее, мягкое, флюктуирующее, обычно безболезненное образование в дне полости рта; слизистая над ним может приобретать голубовато-прозрачный оттенок. При увеличении киста смещает язык в противоположную сторону и может нарушать речь, жевание или глотание. Распространение в подчелюстное пространство возможно при прохождении содержимого через естественные или патологические дефекты челюстно-подъязычной мышцы; такая форма называется погружающейся ранулой, однако первичный очаг при этом сохраняет связь с подъязычной железой.
Передний отдел подподбородочного пространства и задний отдел подчелюстного пространства не являются типичными исходными зонами ранулы. Дистальная часть челюстно-язычного желобка чаще связана с патологией протока или железы, расположенной в заднелатеральных отделах дна полости рта, но не соответствует классической локализации слизистой кисты подъязычной железы. Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют определить связь образования с подъязычной железой; характерный хвостовой признак в сторону железы поддерживает диагноз ранулы.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Простая ранула | Передние и латеральные отделы подъязычного пространства | Мягкое флюктуирующее голубоватое образование в дне полости рта, связь с подъязычной железой | Удаление подъязычной железы с лечением кистозной полости; изолированная пункция часто сопровождается рецидивом |
| Погружающаяся ранула | Подъязычное пространство с распространением в подчелюстное | Припухлость шеи, иногда без выраженного образования во рту; на МРТ возможен хвост к подъязычной железе | Устранение источника секрета — преимущественно удаление подъязычной железы, при необходимости дренирование |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Чаще срединные отделы дна полости рта; уровень относительно челюстно-подъязычной мышцы определяет направление роста | Медленно растущее образование, нередко тестоватой консистенции; возможна припухлость типа двойного подбородка | Полное хирургическое удаление с гистологическим исследованием |
| Абсцесс дна полости рта | Подъязычное, подчелюстное или подподбородочное пространства | Боль, лихорадка, гиперемия, инфильтрация, тризм, быстрое прогрессирование; возможна угроза обструкции дыхательных путей | Неотложное обеспечение дыхательных путей, антибактериальная терапия и хирургическое вскрытие с дренированием |
| Камень протока подчелюстной железы | Челюстно-язычный желобок, особенно в области устья протока | Боль и припухлость, усиливающиеся во время еды; плотный конкремент может определяться пальпаторно | Удаление конкремента, восстановление оттока слюны; при осложнениях — лечение сиаладенита |
| Лимфангиома | Дно полости рта, язык, шея | Мягкое многокамерное образование с мелкими пузырьками на слизистой, часто выявляется в детском возрасте | Наблюдение, склеротерапия или хирургическое лечение в зависимости от распространённости |
Таким образом, выбор передней части подъязычного пространства основан на анатомическом расположении подъязычной железы и её протоков. Для ранулы принципиально наличие слизистого содержимого и возможной связи с подъязычной железой, а не просто нахождение образования в любом отделе дна полости рта. При планировании лечения учитывают риск рецидива после одной лишь пункции или марсупиализации. Наиболее надёжным подходом при рецидивирующей или крупной рануле является устранение источника секреции — хирургическое лечение подъязычной железы.