2) носолобная
3) носоподбородочная (+)
4) аксиальная
Носоподбородочная проекция (проекция Уотерса) считается наиболее информативной при обзорной рентгенографии околоносовых пазух, прежде всего для оценки верхнечелюстных пазух. При исследовании голова пациента запрокинута, подбородок располагается у кассеты, благодаря чему каменистые части височных костей проецируются ниже дна верхнечелюстных пазух и не перекрывают их просвет. Это позволяет выявлять тотальное или частичное затемнение пазухи, горизонтальный уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки, пристеночные образования и костные изменения.
Проекция также дает возможность оценить лобные и решетчатые пазухи, состояние нижних отделов орбит и скуловых структур, поэтому она имеет высокую диагностическую ценность при синуситах, кистах, полипозных изменениях и травмах средней зоны лица. Горизонтальный уровень жидкости особенно характерен для экссудативного процесса и определяется при строго вертикальном положении пациента; однородное затемнение может быть связано не только с воспалением, но и с ретенционной кистой, полипом или объемным образованием. Для уточнения распространенности патологического процесса и состояния костных стенок в современной практике предпочтительна компьютерная томография.
| Проекция | Основная область оценки | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Носоподбородочная (Уотерса) | Верхнечелюстные пазухи, нижние отделы лобных и решетчатых пазух | Лучше всего выявляет затемнение, уровень жидкости, утолщение слизистой и состояние нижних стенок орбит | Сохраняется суммация тканей; мелкие и ранние изменения могут быть не видны |
| Носолобная (Кальдвелла) | Лобные пазухи и передние ячейки решетчатого лабиринта | Позволяет оценивать асимметрию, затемнение и костные контуры лобно-решетчатой области | Верхнечелюстные пазухи визуализируются менее полно |
| Боковая | Клиновидная и лобная пазухи, носоглотка | Демонстрирует переднезаднюю локализацию изменений и уровни жидкости в отдельных пазухах | Правые и левые структуры накладываются друг на друга |
| Аксиальная (подбородочно-теменная) | Основание черепа, клиновидная пазуха, скуловые дуги | Хорошо показывает поперечные костные структуры и некоторые травматические повреждения | Менее удобна для обзорной оценки верхнечелюстных пазух |
| Компьютерная томография | Все околоносовые пазухи и костные стенки | Послойно определяет распространенность воспаления, обструкцию соустий, деструкцию и анатомические варианты | Более высокая лучевая нагрузка и необходимость специального оборудования |
Информативность носоподбородочной проекции основана на оптимальном пространственном разделении верхнечелюстных пазух и плотных костных структур основания черепа. Наиболее значимыми рентгенологическими признаками острого синусита являются уровень жидкости и неоднородное или тотальное затемнение пазухи. Отсутствие изменений на обзорной рентгенограмме не исключает заболевание, особенно на ранних стадиях. При хроническом, рецидивирующем процессе, подозрении на осложнения или планировании хирургического лечения методом выбора является компьютерная томография.