2) периодонтита (+)
3) радикулярной кисты
4) перикоронита
Наиболее частым источником острого одонтогенного периостита является обострение апикального периодонтита. Инфекция из корневого канала и периапикальных тканей распространяется через костные структуры альвеолярного отростка к надкостнице, где формируется серозное или гнойное воспаление; при скоплении экссудата возникает поднадкостничный абсцесс. Обычно определяется причинный зуб с некротизированной пульпой, болезненностью при перкуссии, локальной припухлостью и сглаженностью переходной складки.
Клинически характерны быстро нарастающая боль, отёк мягких тканей, болезненный инфильтрат в проекции корня, иногда повышение температуры тела и регионарный лимфаденит. На ранней стадии рентгенологические изменения могут быть минимальными, однако при длительном процессе выявляется расширение периодонтальной щели или очаг разрежения костной ткани у верхушки корня. Диагноз устанавливают по сочетанию локального поднадкостничного воспаления с признаками причинного периодонтита и отсутствию признаков, более характерных для воспаления лунки или тканей вокруг прорезывающегося зуба.
| Источник или состояние | Типичная локализация и механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Обострение апикального периодонтита | Распространение инфекции из периапикального очага через кортикальную пластинку к надкостнице | Причинный зуб обычно нежизнеспособен, резко болезнен при перкуссии; имеется болезненная припухлость и сглаженность переходной складки |
| Альвеолит | Воспаление стенок постэкстракционной лунки после удаления зуба | Боль локализуется в лунке, часто видны распавшийся кровяной сгусток или обнажённая кость; выраженный поднадкостничный инфильтрат обычно отсутствует |
| Радикулярная киста | Хроническое кистозное образование у верхушки корня, связанное с длительным воспалением периодонта | Чаще протекает бессимптомно; при нагноении может вызвать периостит, но это осложнение встречается реже, чем периостит при обострении периодонтита |
| Перикоронит | Воспаление мягких тканей над коронкой частично прорезавшегося зуба, преимущественно третьего моляра | Боль и отёк локализуются в ретромолярной области, присутствуют капюшон над зубом, затруднение открывания рта и неприятный запах |
| Пародонтальный абсцесс | Гнойное воспаление в области патологического зубодесневого кармана | Сохраняется жизнеспособность пульпы; выявляются глубокий карман, локальная болезненность десны и возможная подвижность зуба |
| Одонтогенный остеомиелит | Распространение инфекции на костномозговые пространства и более значительный объём челюстной кости | Более выражены интоксикация, лихорадка, болезненность и подвижность нескольких зубов; процесс выходит за пределы локального поднадкостничного очага |
Лечение направлено прежде всего на устранение одонтогенного очага: проводят эндодонтическое лечение или удаляют причинный зуб с одновременным вскрытием и дренированием поднадкостничного гнойника при его формировании. Антибактериальные препараты назначают не вместо хирургической санации, а по показаниям, например при распространённом воспалении или системной реакции. Без адекватного оттока экссудата процесс может распространиться на клетчаточные пространства лица и шеи. Поэтому выявление причинного зуба и оценка распространённости воспаления имеют ключевое значение для выбора тактики.