2) 5
3) 20 (+)
4) 30
Максимальная рекомендуемая суточная доза мемантина при терапии деменции составляет 20 мг. Обычно препарат начинают с 5 мг 1 раз в сутки, затем повышают дозу на 5 мг каждую неделю при хорошей переносимости, достигая целевой дозы к четвёртой неделе. В зависимости от лекарственной формы суточная доза может приниматься однократно или делиться на два приёма.
Мемантин является неконкурентным низкоаффинным антагонистом NMDA-рецепторов, связанных с возбуждающей глутаматергической передачей. Он уменьшает патологическую активацию рецепторов и явления глутамат-индуцированной эксайтотоксичности, одновременно сохраняя физиологическую синаптическую передачу. Наиболее обосновано применение мемантина при умеренной и тяжёлой деменции при болезни Альцгеймера; препарат может способствовать стабилизации когнитивных и функциональных нарушений, а также уменьшению некоторых поведенческих симптомов.
Превышение 20 мг в сутки не имеет доказанного дополнительного клинического преимущества и повышает риск головокружения, спутанности сознания, сонливости, головной боли, запоров и других нежелательных реакций. Поэтому более высокая доза, включая 30 мг в сутки, не относится к стандартной терапии. При нарушении функции почек дозу уменьшают с учётом расчётной скорости клубочковой фильтрации и инструкции к конкретной лекарственной форме.
| Клинический этап или ситуация | Рекомендация по применению | Практическое значение |
|---|---|---|
| Начало терапии | 5 мг 1 раз в сутки | Позволяет оценить переносимость и снизить риск ранних нежелательных реакций |
| Постепенное повышение | Увеличение на 5 мг не чаще одного раза в неделю | Медленная титрация особенно важна у пожилых пациентов и при полипрагмазии |
| Промежуточная доза | 10–15 мг в сутки | Используется при недостаточной переносимости более высокой дозы или на этапе титрации |
| Стандартная целевая доза | 20 мг в сутки | Максимальная рекомендуемая доза у взрослых с сохранной или незначительно нарушенной функцией почек |
| Умеренная и тяжёлая деменция при болезни Альцгеймера | Мемантин может применяться как монотерапия или в комбинации с ингибитором ацетилхолинэстеразы | Именно при этих стадиях имеется основное доказательное обоснование назначения препарата |
| Тяжёлая почечная недостаточность | Требуется снижение суточной дозы, часто до 10 мг | Мемантин выводится преимущественно почками, поэтому при низкой СКФ возрастает риск кумуляции и токсичности |
| Доза выше стандартного максимума | Не рекомендуется | Увеличение дозы не доказало большей эффективности и может ухудшить переносимость лечения |
Доза 20 мг в сутки является верхней границей стандартного режима, а не обязательной дозой для каждого пациента. Решение о достижении этой дозы принимают после оценки когнитивного ответа, функционального состояния и нежелательных реакций. При появлении выраженного головокружения, спутанности сознания или усилении поведенческих нарушений необходимы пересмотр схемы и исключение соматических причин ухудшения. При назначении следует учитывать стадию деменции, функцию почек и характеристики конкретной лекарственной формы.