2) ангиоматозного эпулиса
3) сосудистой мальформации кавернозного типа (+)
4) периферической гигантоклеточной гранулемы
Флеболиты — это внутрисосудистые тромбы, подвергшиеся организации и дистрофическому обызвествлению. Они формируются преимущественно в расширенных венозных полостях при замедленном кровотоке и венозном стазе. Поэтому их наличие особенно характерно для сосудистой мальформации кавернозного, то есть венозного, типа; в современной классификации такие образования относят к низкопоточным венозным мальформациям, а не к истинным гемангиомам.
На обзорных рентгенограммах и при КЛКТ флеболиты выглядят как округлые или овальные рентгеноконтрастные включения, иногда с концентрической слоистостью. Венозная мальформация обычно мягкая, сжимаемая, синюшная, может увеличиваться при наклоне головы или натуживании; при ультразвуковом исследовании выявляется медленный венозный кровоток. Для амелобластомы более типичны многокамерное просветление кости, мыльные пузыри и корневая резорбция, а ангиоматозный эпулис и периферическая гигантоклеточная гранулема являются преимущественно реактивными поражениями мягких тканей и не формируют типичных флеболитов.
| Образование | Гемодинамика и морфология | Флеболиты | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кавернозная сосудистая, или венозная, мальформация | Низкопоточная; расширенные венозные полости, выраженный венозный стаз | Характерны; образуются вследствие организации и кальцификации тромбов | Сжимаемость, синюшность, увеличение при зависимом положении; на КЛКТ — округлые кальцификаты в мягких тканях |
| Артериовенозная мальформация | Высокопоточная; имеются артериальные притоки и шунтирование в венозное русло | Не являются типичным признаком | Пульсация, сосудистый шум, локальное повышение температуры; на допплерографии — высокоскоростной кровоток |
| Амелобластома | Одонтогенная опухоль, преимущественно внутрикостная | Не характерны | Многокамерный остеолитический очаг, мыльные пузыри , смещение зубов и резорбция корней |
| Ангиоматозный эпулис | Реактивное гиперпластическое поражение десны с преобладанием сосудистых элементов | Обычно отсутствуют | Красное или багровое кровоточащее образование на десне, связанное с местной травмой или раздражением |
| Периферическая гигантоклеточная гранулема | Реактивное поражение десны или альвеолярного отростка с гигантоклеточной реакцией | Не характерны | Красно-синюшный узел; возможна поверхностная чашеобразная резорбция подлежащей кости |
| Лучевая верификация сосудистого образования | КЛКТ выявляет кальцификаты, МРТ оценивает распространённость и тканевые границы | Флеболиты имеют вид округлых гиперденсных включений или зон выпадения сигнала на МРТ | Перед биопсией необходимо исключить сосудистую природу; применяют УЗИ с допплерографией, МРТ и при показаниях ангиографию |
Выявление флеболитов в мягких тканях челюстно-лицевой области является важным косвенным маркером длительно существующей низкопоточной венозной мальформации. Отсутствие флеболитов не исключает сосудистое образование, особенно у детей и при небольшом объёме поражения. Пункционная или хирургическая биопсия без предварительной оценки кровотока может привести к массивному кровотечению. Лечение выбирают после определения типа и распространённости мальформации; применяют склеротерапию, хирургическое удаление или их сочетание.