2) скуловой
3) лобной
4) подглазничной (+)
Перелом верхней челюсти по среднему типу соответствует перелому Le Fort II, имеющему пирамидальный характер. Линия повреждения проходит через область корня носа, медиальные стенки и дно глазницы, подглазничный край, переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и крыловидные отростки клиновидной кости. Поэтому в зону перелома нередко вовлекается подглазничный канал и расположенный в нём подглазничный нерв — конечная ветвь верхнечелюстного нерва (V2).
Повреждение, ушиб или компрессия подглазничного нерва вызывают гипестезию или анестезию кожи подглазничной области, нижнего века, щеки, боковой поверхности носа и верхней губы. Наиболее характерным для данного типа перелома является снижение чувствительности именно в подглазничной зоне, поскольку она соответствует основной кожной иннервации подглазничного нерва. Нарушения могут сочетаться с болезненностью при пальпации подглазничного края, диплопией, отёком и патологической подвижностью среднего отдела лица.
Выявление гипестезии в зоне иннервации V2 служит важным клиническим признаком перелома Le Fort II, однако не является единственным критерием диагностики. Чувствительность сравнивают симметрично с противоположной стороны, оценивая лёгкое прикосновение и болевую реакцию в проекции подглазничного отверстия. Подтверждение характера и распространённости повреждения проводят с помощью компьютерной томографии лицевого скелета в аксиальной и коронарной плоскостях.
| Повреждение | Основное направление линии перелома | Нарушение чувствительности | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Le Fort I, нижний тип | Горизонтально над уровнем верхушек зубов, через нижние отделы верхнечелюстных пазух и латеральные стенки носа | Обычно не выражено в подглазничной области | Подвижность альвеолярного отростка и твёрдого нёба, нарушение окклюзии |
| Le Fort II, средний тип | Через корень носа, медиальные отделы глазницы, её дно, подглазничный край и верхнюю челюсть | Гипестезия или анестезия в подглазничной области вследствие поражения нерва V2 | Пирамидальная подвижность среднего отдела лица, периорбитальный отёк, возможная диплопия |
| Le Fort III, верхний тип | Через носолобный и лобно-скуловой области, стенки глазницы и скуловые дуги | Нарушение чувствительности по V2 возможно, но менее специфично для данного типа | Краниофациальное разъединение, выраженная нестабильность средней зоны лица, уплощение лица |
| Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса | Через скуловую кость, латеральную стенку и дно глазницы, скуло-верхнечелюстной контрфорс | Частая гипестезия щеки, нижнего века и верхней губы | Уплощение скуловой области, ограничение открывания рта, диплопия |
| Изолированный перелом дна глазницы | Ограниченное повреждение стенки глазницы без обязательного нарушения опорных зон верхней челюсти | Возможна гипестезия в зоне подглазничного нерва | Диплопия, энофтальм, нарушение движений глазного яблока при отсутствии патологической подвижности всей верхней челюсти |
| Изолированный перелом носа | Повреждение костей носа без распространения на подглазничный край и верхнюю челюсть | Стойкая гипестезия подглазничной области нехарактерна | Деформация носа, эпистаксис, болезненность и крепитация в области носовых костей |
Таким образом, подглазничная гипестезия при травме средней зоны лица указывает на вовлечение подглазничного нерва в линию перелома или его вторичную компрессию отёком и гематомой. При двустороннем переломе изменения чувствительности могут быть симметричными и менее заметными при сравнительном тестировании. Нарастающее онемение, выраженная диплопия, нарушение прикуса и патологическая подвижность среднего отдела лица требуют неотложной лучевой диагностики и оценки состояния глазницы. При интерпретации симптома необходимо учитывать, что аналогичное поражение V2 возможно и при переломах скуло-верхнечелюстного комплекса.