2) при неправильном сращении отломков
3) в случае возникновения ложного сустава
4) в области альвеолярной части (+)
Компрессионно-дистракционный остеосинтез основан на управляемом воздействии на костные отломки: компрессия сближает их, повышает стабильность зоны перелома и стимулирует репаративный остеогенез, а дистракция позволяет постепенно восстановить длину и положение сегмента. Поэтому метод может применяться при замедленной консолидации, формировании ложного сустава, а также после коррекции неправильно сросшегося перелома. При ложном суставе обычно требуется иссечение фиброзной ткани, освежение костных поверхностей, устранение инфекции и, при необходимости, костная пластика.
Изолированный перелом альвеолярной части нижней челюсти не является показанием к такому виду фиксации. Это повреждение преимущественно зубоальвеолярного сегмента, небольшого и тонкого, тесно связанного с корнями зубов, периодонтом и сосудисто-нервными структурами. Установка аппарата и приложение компрессионно-дистракционных усилий в этой зоне могут привести к повреждению корней, нарушению кровоснабжения фрагмента, его вторичному смещению и ухудшению окклюзии; кроме того, анатомические условия часто не позволяют надежно провести фиксаторы.
Основная лечебная задача при переломе альвеолярной части заключается в точной репозиции зубоальвеолярного фрагмента, восстановлении окклюзионных взаимоотношений и кратковременной стабилизации. Обычно используют назубные шины, межчелюстную фиксацию или локальную остеосинтезирующую конструкцию с учетом состояния зубов и мягких тканей. Таким образом, локализация перелома в альвеолярной части, а не нарушение сроков сращения или деформация уже консолидированных отломков, определяет отсутствие показаний к компрессионно-дистракционному остеосинтезу.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки | Принцип лечебной тактики | Роль компрессионно-дистракционного остеосинтеза |
|---|---|---|---|
| Замедленная консолидация | Сращение происходит медленнее ожидаемого, сохраняется недостаточная стабильность, но полноценный ложный сустав еще не сформирован | Обеспечение стабильной фиксации, устранение перегрузки и местных факторов, оценка инфекции и кровоснабжения | Может применяться для создания контролируемой компрессии и стимуляции костеобразования |
| Ложный сустав | Стойкая патологическая подвижность, рентгенологическая щель, фиброзная ткань между отломками, отсутствие прогрессирующей консолидации | Удаление фиброзных тканей, освежение концов отломков, костная пластика по показаниям и надежная стабилизация | Допустим после хирургической подготовки зоны и устранения причин несращения |
| Неправильное сращение | Перелом консолидирован в неправильном положении; возможны деформация, нарушение прикуса, асимметрия и функциональные ограничения | Корригирующая остеотомия или рефрактура, репозиция и фиксация в правильном положении | Используется для управляемого перемещения и коррекции укорочения или деформации |
| Дефект или укорочение тела нижней челюсти | Утрата костного сегмента, выраженное смещение, нарушение длины и конфигурации челюсти | Реконструкция с восстановлением длины и непрерывности костного каркаса | Дистракция может обеспечить постепенное удлинение и формирование регенерата |
| Острый перелом тела или угла нижней челюсти | Смещение отломков, нарушение окклюзии, патологическая подвижность в зоне перелома | Анатомическая репозиция и стабильная фиксация с учетом характера перелома и состояния мягких тканей | Возможен у отдельных пациентов, если требуется регулируемая внешняя или комбинированная стабилизация |
| Изолированный перелом альвеолярной части | Подвижность зубоальвеолярного блока, нарушение положения зубов и окклюзии, локальная линия перелома на рентгенограмме или КЛКТ | Щадящая репозиция, восстановление прикуса и шинирование; при необходимости — локальная фиксация | Не показан из-за малых размеров фрагмента, близости зубных корней и несоответствия векторов приложения усилий |
| Инфицированное несращение | Боль, отек, свищ, гнойное отделяемое, лихорадка или признаки остеомиелита; на снимках — деструкция костной ткани | Дренирование, санация, удаление нежизнеспособных тканей и антибактериальная терапия с последующей реконструкцией | Не является первым этапом; применение возможно только после контроля инфекции и подготовки костного ложа |
Выбор метода остеосинтеза определяется локализацией перелома, размером и жизнеспособностью отломков, состоянием окклюзии и наличием инфекции. Для оценки положения зубоальвеолярного фрагмента используют ортопантомографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. При любом варианте лечения необходимо исключить повреждение корней зубов и обеспечить стабильную репозицию. Именно поэтому при изолированном поражении альвеолярной части предпочтение отдают шинированию или локальной фиксации, а не компрессионно-дистракционной системе.