2) вскрытие гнойного очага воспаления (+)
3) биопсия очага воспаления
4) иссечение ткани
При гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области основным принципом лечения является хирургическая санация очага, то есть его вскрытие, эвакуация гноя, разрушение перегородок и затеков, промывание и обеспечение адекватного дренирования. Удаление гнойного содержимого снижает внутритканевое давление, бактериальную нагрузку и выраженность интоксикации, а также прекращает распространение инфекции по клетчаточным пространствам. При одонтогенной инфекции дополнительно устраняют источник воспаления: проводят эндодонтическое лечение либо удаляют причинный зуб по показаниям.
Показаниями к вскрытию служат клинические признаки сформировавшейся гнойной полости или распространенного гнойного процесса: флюктуация, размягчение инфильтрата, выделение гноя, нарастание боли и отека, лихорадка, нарушение открывания рта и глотания. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография могут подтвердить наличие жидкостного скопления и определить его распространенность, однако при убедительной клинической картине хирургическое лечение не откладывают. При флегмоне, в отличие от ограниченного абсцесса, выполняют более широкое рассечение и ревизию клетчаточных пространств, иногда через несколько доступов.
Пункция может использоваться для уточнения характера содержимого и получения материала для микробиологического исследования, но обычно не обеспечивает полноценного опорожнения многокамерного или вязкого гнойного очага. Биопсия не относится к стандартному этапу лечения острого гнойного воспаления и показана при подозрении на опухолевый, специфический или атипично протекающий процесс. Иссечение тканей также не является необходимым объемом вмешательства, если отсутствуют некроз, инородное тело или иная специальная причина для удаления тканей.
| Клиническая ситуация или метод | Основные признаки и цель | Тактика |
|---|---|---|
| Инфильтрат без сформированной полости | Плотные болезненные ткани, отсутствие флюктуации; по данным визуализации нет жидкостного скопления | Динамическое наблюдение, лечение источника инфекции и медикаментозная терапия; немотивированный разрез может травмировать ткани |
| Абсцесс | Ограниченная полость с гноем, размягчение или флюктуация, возможна локальная гипертермия | Вскрытие, эвакуация содержимого, ревизия полости и дренирование |
| Флегмона | Диффузное распространение гноя по клетчаточным пространствам, выраженный отек и интоксикация | Широкое вскрытие и дренирование пораженных пространств, устранение затеков; при необходимости повторная ревизия |
| Пункция | Позволяет получить материал и подтвердить наличие гноя, но не всегда устраняет очаг | Диагностический или временный этап; не заменяет полноценное вскрытие при сформированном абсцессе |
| Биопсия | Необходима при хроническом, атипичном процессе или подозрении на опухоль и специфическое воспаление | Не является рутинным вмешательством при типичном остром гнойном очаге |
| Иссечение тканей | Применяется при некрозе, инородном теле, кистозном или опухолевом образовании | Выполняется по специальным показаниям, а не как обязательный первичный объем при обычном абсцессе |
Таким образом, при наличии гнойного очага приоритетом является его адекватное вскрытие и дренирование, поскольку именно это обеспечивает контроль источника инфекции. Антибактериальная терапия имеет вспомогательное значение и не может заменить хирургическую санацию дренируемого абсцесса. Объем доступа выбирают с учетом локализации процесса, глубины поражения, анатомических пространств и риска распространения инфекции.