2) волынской лихорадки
3) марсельской лихорадки (+)
4) японского энцефалита
Марсельская лихорадка, или средиземноморская пятнистая лихорадка, относится к риккетсиозам группы пятнистых лихорадок и вызывается Rickettsia conorii. Основными переносчиками возбудителя являются иксодовые клещи, прежде всего Rhipicephalus sanguineus — бурый собачий клещ. Заражение происходит при присасывании инфицированного клеща; для риккетсий характерна внутриклещевая локализация с возможной транстадиальной и трансовариальной передачей.
Классический клинический признак заболевания — первичный аффект в месте укуса клеща, или tache noire: безболезненный некротический струп с гиперемированным ободком. Одновременно развиваются лихорадка, интоксикация, головная боль, регионарный лимфаденит и макулопапулёзная сыпь, нередко с вовлечением ладоней и подошв. Лабораторное подтверждение основано на выявлении ДНК R. conorii методом ПЦР из материала первичного аффекта или биоптата кожи, а также на серологическом выявлении специфических антител в парных сыворотках.
Остальные заболевания в перечне имеют иные биологические переносчики. Лихорадка паппатачи передаётся москитами рода Phlebotomus, волынская лихорадка — платяными вшами, а японский энцефалит — комарами рода Culex. Поэтому эпидемиологическая связь с укусом клеща и наличие первичного некротического аффекта являются важными ориентирами в пользу марсельской лихорадки.
| Заболевание | Возбудитель | Основной переносчик | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Марсельская лихорадка | Rickettsia conorii | Иксодовые клещи, главным образом Rhipicephalus sanguineus | Лихорадка, первичный аффект tache noire, пятнисто-папулёзная сыпь; подтверждение ПЦР или серологией |
| Лихорадка паппатачи | Флебовирусы рода Phlebovirus | Москиты рода Phlebotomus | Острое кратковременное лихорадочное заболевание без типичного клещевого первичного аффекта |
| Волынская лихорадка | Bartonella quintana | Платяная вошь Pediculus humanus corporis | Рецидивирующая лихорадка, выраженные миалгии и боли в костях; заражение обычно связано с загрязнением кожи экскрементами вши |
| Японский энцефалит | Вирус японского энцефалита рода Flavivirus | Комары рода Culex, особенно Culex tritaeniorhynchus | Лихорадка с поражением центральной нервной системы, энцефалит, нарушения сознания и судороги |
При подозрении на марсельскую лихорадку лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов серологии; препаратом выбора обычно является доксициклин. Обнаружение клеща или указание на его укус повышает эпидемиологическую вероятность инфекции, но отсутствие сведений об укусе не исключает диагноз. Профилактика включает защиту от клещей, применение репеллентов, осмотр кожи после пребывания в природных очагах и удаление присосавшегося клеща.