2) сахарный диабет
3) 10 недель беременности (+)
4) стенокардия
Срок 10 недель соответствует первому триместру беременности — периоду продолжающегося органогенеза и повышенной чувствительности эмбриона к неблагоприятным воздействиям. Поэтому плановое удаление зуба обычно откладывают до второго триместра, наиболее приемлемого периода для плановых стоматологических вмешательств. Ограничение связано не с невозможностью оказания помощи как таковой, а с необходимостью минимизировать хирургический стресс, боль, медикаментозную нагрузку и потенциальные акушерские риски.
Беременность не является абсолютным противопоказанием к неотложному лечению: при остром одонтогенном воспалении, выраженной боли или угрозе распространения инфекции удаление выполняют независимо от срока после оценки акушерского и соматического статуса. Используют допустимые при беременности местные анестетики в минимально эффективной дозе, избегают неоправданной медикаментозной терапии и по возможности согласуют тактику с акушером-гинекологом. Перенесённый инфаркт миокарда два года назад при стабильном состоянии, компенсированный сахарный диабет и стабильная стенокардия сами по себе не исключают плановое вмешательство, но требуют оценки риска и коррекции лечения.
| Состояние | Оценка возможности планового удаления | Основной принцип тактики |
|---|---|---|
| Беременность 10 недель | Временное противопоказание к плановому вмешательству | По возможности перенести на второй триместр; неотложную помощь оказывать по показаниям |
| Беременность 14–28 недель | Наиболее предпочтительный период для планового стоматологического лечения | Проводить после оценки акушерского анамнеза и с ограничением лекарственной нагрузки |
| Инфаркт миокарда 2 года назад | Не является противопоказанием при стабильной гемодинамике и отсутствии ишемии | Уточнить кардиологический статус, терапию антиагрегантами и антикоагулянтами, контролировать стресс |
| Компенсированный сахарный диабет | Плановое удаление допустимо | Оценить уровень гликемии, риск инфекции и время приёма пищи/инсулина |
| Стабильная стенокардия напряжения | Относительное ограничение, но не общее противопоказание | Сократить стресс, обеспечить обезболивание, контролировать состояние и применять вазоконстриктор с осторожностью |
| Нестабильная стенокардия или недавно возникший острый коронарный синдром | Противопоказание к плановому вмешательству | Сначала стабилизировать сердечно-сосудистое состояние и получить заключение кардиолога |
Таким образом, правильный ответ отражает принцип отсрочки элективных операций в первом триместре беременности. Решение всегда зависит от различия между плановой и неотложной помощью: инфекционный очаг и сильная боль могут представлять больший риск, чем своевременное лечение. Перед вмешательством оценивают срок беременности, акушерские осложнения, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.