2) длина мочеточника и уровень отхождения почечной артерии (+)
3) уровень расположения лоханки и уровень отхождения почечной вены
4) длина мочеточника и уровень отхождения почечной вены
Дистопия почки — врождённая аномалия положения, возникающая вследствие нарушения её эмбрионального восхождения. Для неё характерны фиксированное низкое или атипичное расположение почки, укороченный мочеточник и изменённое кровоснабжение: почечная артерия нередко отходит от аорты ниже обычного уровня либо от общей или наружной подвздошной артерии. Поэтому сочетанная оценка длины мочеточника и уровня отхождения почечной артерии позволяет установить врождённый характер аномалии.
Нефроптоз представляет собой патологическую подвижность ранее нормально сформированной и обычно нормально расположенной почки с её смещением книзу преимущественно в вертикальном положении. Мочеточник при этом не укорочен, а почечная артерия сохраняет обычное место отхождения; при значительном смещении возможны её натяжение, перегиб или нарушение кровотока, но исходный уровень артериального устья остаётся анатомически нормальным. В отличие от дистопии, положение почки при нефроптозе меняется при переходе из положения лёжа в положение стоя.
Уровень расположения лоханки также имеет диагностическое значение, однако сам по себе не всегда позволяет надёжно разграничить состояния: низкое положение лоханки может наблюдаться и при фиксированной дистопии, и при выраженном нефроптозе. Уровень отхождения почечной вены менее специфичен из-за значительной индивидуальной вариабельности её анатомии. Поэтому наиболее информативным сочетанием являются длина мочеточника и уровень отхождения почечной артерии.
| Критерий | Дистопия почки | Нефроптоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Происхождение состояния | Врождённое нарушение эмбрионального восхождения почки | Приобретённая патологическая подвижность почки | Определяет фиксированность или позиционную изменчивость аномалии |
| Длина мочеточника | Чаще укорочен соответственно низкому положению почки | Обычно нормальной длины или относительно удлинён при смещении почки | Один из основных признаков врождённой или приобретённой природы смещения |
| Уровень отхождения почечной артерии | Может быть ниже нормы; возможны атипичное отхождение и добавочные артерии | Как правило, сохраняется нормальный уровень отхождения от аорты | Наиболее специфичный сосудистый критерий дифференциальной диагностики |
| Положение почечной лоханки | Часто расположена низко или ориентирована атипично и фиксированно | Смещается книзу преимущественно в вертикальном положении | Оценивается вместе с подвижностью и сосудистой анатомией |
| Изменение положения при смене позы | Положение существенно не меняется | Почка опускается в положении стоя и частично возвращается в положении лёжа | Подтверждается сравнительной рентгенографией, урографией или УЗИ в разных положениях |
| Сосудистые осложнения | Возможны врождённые аномалии сосудов, связанные с эктопированным положением | Возможны натяжение, перегиб сосудистой ножки и преходящее нарушение уродинамики | Помогает оценить клиническую значимость аномалии и риск осложнений |
Таким образом, низкое положение почки не является достаточным основанием для диагностики нефроптоза. Важна оценка анатомии всей почечной ножки и мочеточника, а также динамики положения органа. При подозрении на сосудистые варианты и осложнения оптимально дополнить рентгенологическое исследование КТ-ангиографией или другим методом визуализации сосудов. Динамическое смещение при сохранённом нормальном сосудистом устье больше соответствует нефроптозу, тогда как укороченный мочеточник и низкое отхождение почечной артерии — дистопии.