2) синусит
3) остеомиелит
4) альвеолит
Коллапс относится к общесоматическим осложнениям, поскольку представляет собой остро развившуюся недостаточность кровообращения с уменьшением венозного возврата, сердечного выброса и системного артериального давления. Во время удаления зуба его могут провоцировать боль, страх, психоэмоциональное напряжение, длительное вынужденное положение, недостаточное питание, кровопотеря, а также побочные системные эффекты местного анестетика или вазоконстриктора. Клинически состояние проявляется внезапной слабостью, бледностью, холодным потом, головокружением, шумом в ушах, тахикардией и гипотонией; сознание может сохраняться либо кратковременно нарушаться.
Распознавание коллапса основывается прежде всего на внезапном ухудшении состояния и объективных признаках гемодинамической нестабильности: снижении артериального давления, ослаблении пульса, нарушении периферической перфузии. Необходимо немедленно прекратить вмешательство, уложить пациента на спину с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха или кислорода, контролировать пульс, давление и насыщение крови кислородом. При отсутствии быстрого улучшения, выраженной гипотонии, аритмии или нарушении сознания требуется неотложная медицинская помощь.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Дифференциальные особенности | Первичный принцип помощи |
|---|---|---|---|---|
| Коллапс | Острое снижение сосудистого тонуса и сердечного выброса | Гипотония, бледность, холодный пот, слабый пульс, выраженная слабость | Гемодинамические нарушения доминируют; возможна сохранённая или нарушенная сознательность | Прекращение операции, горизонтальное положение, приподнимание ног, кислород, мониторинг |
| Вазовагальный обморок | Рефлекторная брадикардия и вазодилатация на фоне боли или страха | Предобморочное состояние, тошнота, зевота, потливость, кратковременная потеря сознания | Обычно быстрое восстановление после укладывания; часто отмечается брадикардия | Горизонтальное положение, обеспечение дыхания, контроль пульса и давления |
| Анафилаксия | Системная IgE-опосредованная или иная гиперчувствительность | Затруднение дыхания, отёк губ и гортани, крапивница, бронхоспазм, гипотония | Кожные и респираторные проявления в сочетании с быстрым падением давления | Немедленное введение адреналина, кислород, вызов экстренной помощи |
| Токсичность местного анестетика | Системная абсорбция или внутрисосудистое введение препарата | Парестезии, металлический вкус, шум в ушах, возбуждение, судороги, аритмии | Неврологические симптомы часто предшествуют выраженным сердечно-сосудистым нарушениям | Прекращение введения препарата, поддержка дыхания и кровообращения, неотложная терапия |
| Гипогликемия | Недостаток глюкозы, особенно при сахарном диабете и пропуске еды | Тремор, потливость, голод, тахикардия, спутанность сознания | Наличие диабета и нейрогликопенических симптомов; давление может быть нормальным | Измерение глюкозы, пероральная или парентеральная коррекция по состоянию пациента |
| Местные осложнения удаления | Повреждение тканей, инфекция или нарушение заживления лунки | Боль и отёк в области вмешательства, воспаление лунки, гнойное отделяемое | Синусит, остеомиелит и альвеолит относятся к локальным, а не общесоматическим осложнениям | Местный осмотр, санация очага, обезболивание и лечение по установленному диагнозу |
Таким образом, коллапс является системной реакцией организма с преимущественным поражением сердечно-сосудистой регуляции и может возникнуть непосредственно во время стоматологической операции. Синусит, остеомиелит и альвеолит связаны главным образом с локальным воспалительным процессом и чаще формируются после вмешательства. Раннее распознавание гипотонии и нарушений перфузии позволяет предупредить переход состояния в шок или остановку кровообращения.