2) инфаркта миокарда
3) тигрового сердца
4) диффузного кардиосклероза (+)
Описанные изменения соответствуют диффузному кардиосклерозу — распространенному разрастанию соединительной ткани в миокарде, формирующемуся вследствие хронической ишемии. Атеросклеротическое сужение коронарных артерий ограничивает коронарный резерв и вызывает повторяющиеся эпизоды недостаточного кровоснабжения, мелкие очаги повреждения кардиомиоцитов и их замещение фиброзной тканью. Макроскопически это проявляется множественными тонкими белесоватыми прослойками и тяжами в толще сердечной мышцы.
Ключевым диагностическим признаком является не наличие единственного крупного рубца, а множественность и диффузное распределение соединительнотканных изменений. Такой процесс может сопровождаться гипертрофией сохранившихся кардиомиоцитов, дилатацией полостей сердца, нарушениями ритма и постепенно формирующейся хронической сердечной недостаточностью. Поэтому сочетание коронарного атеросклероза с мелкими множественными участками миокардиального фиброза наиболее характерно именно для диффузного кардиосклероза.
Постинфарктный кардиосклероз отличается формированием плотного, относительно четко отграниченного рубца на месте перенесенного инфаркта. При инфаркте миокарда преобладают признаки острого ишемического некроза, а тигровое сердце связано с жировой дистрофией кардиомиоцитов, а не с рубцовым замещением мышечной ткани.
| Состояние | Основной морфологический признак | Патогенетическая основа | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Диффузный кардиосклероз | Множественные мелкие белесоватые прослойки и тяжи соединительной ткани в миокарде | Хроническая ишемия, повторные мелкие повреждения и очаговый некроз кардиомиоцитов | Соединительная ткань распределена диффузно, без единого крупного рубцового поля |
| Постинфарктный кардиосклероз | Плотный крупноочаговый рубец, нередко истончение стенки или аневризма | Организация и рубцевание зоны перенесенного инфаркта миокарда | Обычно имеется четкая связь с определенным сосудистым бассейном и крупным очагом некроза |
| Инфаркт миокарда | Очаг ишемического некроза с последующей воспалительной и репаративной реакцией | Острая критическая коронарная недостаточность, чаще при тромбозе или разрыве атеросклеротической бляшки | Это острый процесс; сформированный фиброзный рубец является его исходом, а не проявлением самого инфаркта |
| Тигровое сердце | Чередование желтоватых полос жировой дистрофии и красновато-бурых участков миокарда | Жировая дистрофия кардиомиоцитов при гипоксии, интоксикациях и тяжелых метаболических нарушениях | Отсутствуют характерные множественные фиброзные прослойки; ведущим является внутриклеточное накопление липидов |
| Коронарный атеросклероз | Фиброзные атеросклеротические бляшки, часто с кальцинозом и сужением просвета | Хроническое поражение сосудистой стенки с липидной инфильтрацией, фиброзом и отложением кальция | Является субстратом ишемии и причиной кардиосклероза, но сам по себе не равнозначен рубцовым изменениям миокарда |
| Мелкоочаговый ишемический фиброз | Небольшие участки замещения кардиомиоцитов коллагеновой тканью | Повторяющиеся эпизоды субэндокардиальной ишемии и микронекрозов | Может быть морфологическим компонентом диффузного кардиосклероза и объясняет его неоднородный, сетчатый вид |
Диффузный кардиосклероз является хроническим исходом ишемической болезни сердца и отражает накопленный эффект длительной коронарной недостаточности. Степень функциональных нарушений зависит от объема фиброза, сохранности миокарда и выраженности коронарного атеросклероза. Клинически процесс может проявляться стенокардией, нарушениями проводимости и ритма, снижением сократительной функции левого желудочка. Морфологическое заключение сопоставляют с данными электрокардиографии, эхокардиографии и визуализации коронарных артерий.