2) фиброзная дисплазия
3) эозинофильная гранулема
4) остеобластокластома
Амелобластома относится к доброкачественным эпителиальным одонтогенным опухолям, поскольку развивается из тканей, участвующих в формировании зуба: остатков зубной пластинки, эпителия эмалевого органа или эпителиальной выстилки одонтогенных кист. Несмотря на отсутствие выраженной клеточной атипии, опухоль обладает местно-деструирующим ростом, инфильтрирует губчатое вещество челюсти и способна рецидивировать после недостаточно радикального удаления.
Наиболее типична локализация в области тела и ветви нижней челюсти. Клинически возможны медленно нарастающая безболезненная деформация, истончение кортикальных пластинок, смещение и резорбция корней зубов. На рентгенограммах или КЛКТ часто выявляется многокамерный очаг разрежения с ячеистым рисунком по типу мыльных пузырей или пчелиных сот ; однокамерная картина чаще встречается при юницистическом варианте. Гистологически характерны островки одонтогенного эпителия с периферическим палисадообразным расположением цилиндрических клеток, обратной полярностью их ядер и центральными клетками, напоминающими звездчатый ретикулум эмалевого органа.
| Патологическое образование | Происхождение | Основные диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Амелобластома | Одонтогенный эпителий | Чаще задние отделы нижней челюсти; многокамерное разрежение; резорбция и смещение корней | Местно-инвазивный рост, высокая склонность к рецидиву после выскабливания |
| Одонтогенная кератокиста | Остатки зубной пластинки | Чётко очерченный очаг, нередко распространяющийся вдоль челюсти без выраженного её вздутия | Тонкая кератинизированная выстилка; возможны дочерние кисты и рецидивы |
| Одонтогенная миксома | Одонтогенная мезенхима | Многокамерный очаг с тонкими перегородками, иногда по типу теннисной ракетки | Желатинозная строма, отсутствие эпителиальных комплексов амелобластомы |
| Фиброзная дисплазия | Фибро-оссеозное поражение | Диффузное изменение структуры кости по типу матового стекла , нечёткие границы | Не является истинной одонтогенной опухолью; нормальная кость замещается фиброзной тканью и незрелыми костными балками |
| Эозинофильная гранулёма | Лангергансоклеточный гистиоцитоз | Очаги деструкции альвеолярной кости, картина плавающих зубов , патологическая подвижность | Выявляются клетки Лангерганса, иммунопозитивные по CD1a и langerin |
| Остеобластокластома | Гигантоклеточная опухоль костной ткани | Экспансивный остеолитический очаг, содержащий многочисленные многоядерные гигантские клетки | Имеет костное, а не одонтогенное происхождение; гистологически отсутствует характерный одонтогенный эпителий |
К основным вариантам амелобластомы относят обычную внутрикостную, юницистическую и периферическую формы; отдельно выделяют крайне редкую метастазирующую амелобластому. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лучевых и морфологических данных, причём окончательное подтверждение требует гистологического исследования. При обычной внутрикостной форме предпочтительно удаление опухоли с достаточным отступом в пределах визуально неизменённой кости, поскольку простая энуклеация сопровождается высоким риском рецидива. После операции необходимо длительное диспансерное наблюдение с периодическим лучевым контролем.