2) выделения из полости носа
3) воспалительные явления в области моляров или премоляров верхней челюсти (+)
4) пункция пазухи ЛОР врачом
Острому одонтогенному синуситу обычно предшествует воспалительный процесс в области премоляров или моляров верхней челюсти: обострение хронического апикального периодонтита, острый гнойный периодонтит, периостит, нагноение радикулярной кисты либо осложнённое удаление зуба. Это связано с анатомической близостью корней верхних боковых зубов к дну верхнечелюстной пазухи; у некоторых пациентов верхушки корней отделены от её слизистой оболочки лишь тонкой костной пластинкой или непосредственно прилежат к ней.
Инфекция распространяется из периапикальных тканей контактным путём через истончённую или разрушенную костную стенку, реже — через сформировавшееся ороантральное сообщение. В слизистой оболочке пазухи развиваются отёк, гиперемия, нарушение мукоцилиарного клиренса и блокада естественного соустья, что приводит к задержке секрета и формированию гнойного воспаления. Поэтому зубная боль, болезненность при перкуссии причинного зуба, отёк переходной складки или недавнее стоматологическое вмешательство имеют важное диагностическое значение.
Выделения из носа, заложенность, чувство тяжести в подглазничной области и головная боль являются уже проявлениями сформировавшегося синусита, а не предшествующим фактором. Физическая нагрузка не относится к этиологическим причинам заболевания, а пункция пазухи является лечебно-диагностической процедурой и может выполняться только после развития воспалительного процесса.
| Критерий | Одонтогенный синусит | Риногенный синусит |
|---|---|---|
| Предшествующее состояние | Периодонтит, периостит, киста, удаление или лечение верхнего премоляра либо моляра | Острая респираторная инфекция, ринит, аллергическое воспаление слизистой носа |
| Локализация | Чаще одностороннее поражение на стороне причинного зуба | Может быть двусторонним или сочетаться с воспалением нескольких пазух |
| Стоматологические признаки | Кариозная полость, болезненность при перкуссии, периапикальный очаг, свищ или ороантральное сообщение | Причинный зуб и периапикальные ткани обычно не изменены |
| Характер отделяемого | Нередко зловонное, гнойное, преимущественно из одной половины носа | Слизистое или гнойное отделяемое без характерной связи с зубочелюстным очагом |
| Данные КЛКТ или КТ | Периапикальная деструкция, дефект дна пазухи, локальное утолщение слизистой в проекции корней | Диффузное утолщение слизистой, блокада соустья без периапикального источника инфекции |
| Основной принцип лечения | Санация причинного зуба и восстановление дренирования верхнечелюстной пазухи | Устранение воспаления полости носа и восстановление функции естественного соустья |
Диагностика должна включать стоматологический осмотр, оценку жизнеспособности зубов, прицельную рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию и оториноларингологическое обследование. Устранение только симптомов синусита без санации одонтогенного очага повышает риск рецидива и хронизации процесса. При наличии ороантрального сообщения дополнительно требуется его хирургическое закрытие. Оптимальная тактика определяется совместно стоматологом и оториноларингологом.