2) двойными линейными
3) многооскольчатыми (+)
4) двухсторонними линейными
Огнестрельные переломы челюстей преимущественно имеют многооскольчатый характер, поскольку ранящий снаряд передаёт костной ткани значительную кинетическую энергию. Помимо непосредственного разрушения кости по ходу раневого канала, формируются зоны радиальных трещин, вторичные костные отломки и дефекты различного размера. При высокоскоростном ранении дополнительное повреждение обусловлено образованием временной пульсирующей полости, резко увеличивающей объём травматизации окружающих тканей.
Такие переломы обычно являются открытыми, сопровождаются размозжением мягких тканей, повреждением зубов, сосудов и нервов, а также выраженным микробным загрязнением. Часть костных фрагментов может полностью терять связь с надкостницей и становиться нежизнеспособной, что повышает риск некроза, гнойно-воспалительных осложнений и травматического остеомиелита. Неогнестрельные переломы чаще возникают вследствие изгиба, сдвига или сжатия кости и обычно представлены одной или несколькими относительно чёткими линейными щелями без обширного дефекта тканей.
| Дифференциальный признак | Огнестрельный перелом | Неогнестрельный перелом |
|---|---|---|
| Характер разрушения кости | Преимущественно многооскольчатый, нередко с потерей костного вещества | Чаще линейный, реже крупнооскольчатый |
| Механизм повреждения | Передача высокой кинетической энергии ранящего снаряда | Удар, падение, сдавление, изгиб или сдвиг челюсти |
| Состояние мягких тканей | Размозжение, дефекты, зоны первичного и вторичного некроза | Повреждение обычно ограничено областью приложения травмирующей силы |
| Раневая поверхность | Имеются входное отверстие и раневой канал; возможно выходное отверстие | Специфический раневой канал отсутствует |
| Загрязнение раны | Выраженное, с инородными телами, частицами одежды, зубов и грунта | Обычно менее значительное, особенно при закрытом переломе |
| Жизнеспособность отломков | Часто нарушена из-за отрыва от надкостницы и повреждения сосудов | Кровоснабжение большинства фрагментов обычно сохраняется |
| Риск осложнений | Высокий риск инфекции, некроза, остеомиелита и стойких деформаций | Ниже при своевременной репозиции и стабильной фиксации |
Диагностика включает оценку проходимости дыхательных путей, интенсивности кровотечения, окклюзии, чувствительности кожи и жизнеспособности тканей. Для уточнения количества и положения отломков наиболее информативна компьютерная томография лицевого скелета с многоплоскостными реконструкциями. Лечение предусматривает первичную хирургическую обработку, удаление только явно нежизнеспособных тканей и свободных загрязнённых фрагментов, антибактериальную профилактику и стабильную фиксацию челюсти. При значительном дефекте кости реконструктивное вмешательство выполняют одномоментно либо после стабилизации состояния и контроля инфекции.