2) генерализованную (+)
3) с поражением нервной системы
4) хирургическую
Генерализованная форма иерсиниоза обусловлена способностью Yersinia enterocolitica после проникновения через слизистую оболочку кишечника распространяться лимфогенным и гематогенным путями. Возбудитель размножается в лимфоидной ткани терминального отдела подвздошной кишки и мезентериальных лимфатических узлах, а при недостаточности местных и системных факторов защиты развивается бактериемия с поражением печени, селезёнки, суставов, кожи и других органов. Такая системность патологического процесса отличает иерсиниоз от большинства классических острых кишечных инфекций, клиническая картина которых преимущественно ограничена желудочно-кишечным трактом.
Генерализованный вариант проявляется выраженной интоксикацией, продолжительной или волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, полиморфной сыпью, артралгиями либо артритами; возможны септическое течение и формирование полиорганных очагов. Диагноз подтверждают сочетанием эпидемиологических данных, характерной полисистемной симптоматики и лабораторных методов: бактериологического исследования биоматериала, молекулярно-генетического выявления возбудителя и серологических тестов в динамике. Колитический синдром при иерсиниозе возможен, однако не отражает его главной классификационной особенности, а так называемые хирургические проявления обычно относят к абдоминальной форме.
| Клинический вариант | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гастроинтестинальная форма | Диарея, боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка | Сходна с другими бактериальными кишечными инфекциями; системные проявления обычно менее выражены |
| Абдоминальная форма | Терминальный илеит, мезентериальный лимфаденит, боль в правой подвздошной области | Может имитировать острый аппендицит и другую хирургическую патологию |
| Генерализованная форма | Высокая лихорадка, интоксикация, сыпь, гепатоспленомегалия, артралгии, полиорганные поражения | Указывает на гематогенную диссеминацию возбудителя и является характерной особенностью классификации иерсиниоза |
| Септический вариант | Стойкая бактериемия, тяжёлая интоксикация, очаги инфекции во внутренних органах | Чаще развивается у пациентов с иммунодефицитом, гемохроматозом, хроническими заболеваниями печени |
| Вторично-очаговая форма | Реактивный артрит, узловатая эритема, миокардит, длительные воспалительные проявления | Возникает после острой фазы и связана преимущественно с иммунопатологическими механизмами |
| Шигеллёз | Колитический синдром, тенезмы, скудный стул с патологическими примесями | Поражение преимущественно ограничено дистальным отделом толстой кишки; генерализация редка |
| Холера и пищевые токсикоинфекции | Профузная водянистая диарея либо острый гастроэнтерит с рвотой | Доминируют обезвоживание и токсикоз без типичной для иерсиниоза полисистемности |
Особое значение имеет распознавание генерализации у пациентов с иммунодефицитными состояниями, перегрузкой организма железом и тяжёлой сопутствующей патологией, поскольку у них повышен риск септического течения. Полисистемность, волнообразная лихорадка и сочетание кишечных симптомов с сыпью, артралгиями и гепатоспленомегалией должны ориентировать на иерсиниоз. При подозрении на абдоминальный вариант требуется исключение острой хирургической патологии. Терапевтическая тактика определяется тяжестью заболевания и наличием внекишечных очагов, а при генерализованных формах показана системная антибактериальная терапия.