2) приступы, провоцирующиеся гипервентиляцией
3) отрицательные кожные пробы
4) приступы, провоцирующиеся гиповентиляцией
Положительные кожные аллергологические пробы характерны для бронхиальной астмы с преобладанием аллергического компонента, поскольку у таких пациентов имеется сенсибилизация к конкретным аллергенам. При проведении прик-теста или скарификационной пробы контакт причинно-значимого аллергена с кожей вызывает локальную IgE-опосредованную реакцию немедленного типа: дегрануляцию тучных клеток, высвобождение гистамина и формирование волдыря с гиперемией.
Аллергический фенотип астмы часто сочетается с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, конъюнктивитом, семейным анамнезом атопии, повышением общего или специфического IgE и эозинофилией. Диагностическое значение имеет не только положительный результат кожной пробы, но и его соответствие клиническим данным: появление симптомов после контакта с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными или грибковыми аллергенами. Приступы, связанные с гипервентиляцией, чаще отражают бронхоспазм, индуцированный физической нагрузкой, и не являются специфическим признаком аллергического варианта заболевания.
| Диагностический признак | Аллергическая астма | Неаллергическая астма |
|---|---|---|
| Кожные пробы с аллергенами | Часто положительные | Обычно отрицательные |
| Специфический IgE | Повышен к причинно-значимому аллергену | Специфическая сенсибилизация не выявляется |
| Связь симптомов с аллергеном | Характерна и воспроизводима | Чаще отсутствует |
| Сопутствующие атопические заболевания | Часты аллергический ринит, конъюнктивит, дерматит | Встречаются реже |
| Возраст дебюта | Чаще детский или молодой | Нередко взрослый |
| Тип воспаления | Преимущественно Th2-зависимое, эозинофильное | Может быть эозинофильным, нейтрофильным или смешанным |
| Провоцирующие факторы | Пыльца, клещи домашней пыли, эпидермальные и грибковые аллергены | Инфекции, раздражители, лекарственные средства, физическая нагрузка |
Кожное тестирование проводят вне периода выраженного обострения и с учетом приема антигистаминных препаратов, способных подавлять реакцию. Положительная проба подтверждает сенсибилизацию, но сама по себе не доказывает, что данный аллерген является причиной бронхиальной обструкции. Диагноз астмы дополнительно требует подтверждения вариабельного ограничения воздушного потока, например прироста ОФВ1 после ингаляции бронходилататора. Выявление клинически значимой сенсибилизации помогает обосновать элиминационные мероприятия и, в отдельных случаях, аллерген-специфическую иммунотерапию.