2) нёбного шва
3) центральных зубов
4) переходной складки
Нёбный лоскут для закрытия ороантрального сообщения формируют как васкуляризированный слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращённым к мягкому нёбу. В области основания проходит большой нёбный сосудисто-нервный пучок, прежде всего большая нёбная артерия, обеспечивающая осевой кровоток лоскута. Такое направление позволяет мобилизовать ткань и ротировать её к дефекту в области альвеолярного отростка или верхнечелюстной пазухи без значительного натяжения.
Сохранение широкого заднего основания — ключевой принцип надёжности пластики: оно предупреждает ишемию, венозный застой и некроз перемещённой ткани. Перед ушиванием необходимо устранить воспаление в пазухе, удалить эпителизированные края сообщения и добиться герметичного прилегания лоскута к окружающей слизистой. Направление основания к нёбному шву, центральным зубам или переходной складке не соответствует ходу питающего сосудистого пучка и ухудшает ротацию лоскута.
| Критерий | Нёбный слизисто-надкостничный лоскут |
|---|---|
| Основание | Заднее, направлено к мягкому нёбу |
| Основной источник кровоснабжения | Большая нёбная артерия в составе большого нёбного сосудисто-нервного пучка |
| Тип кровоснабжения | Осевое, что обеспечивает высокую жизнеспособность при сохранении сосудистой ножки |
| Основное перемещение | Ротация или скольжение к области ороантрального сообщения |
| Преимущество | Плотная ороговевающая слизистая, хорошо противостоящая жевательной нагрузке |
| Ограничение | Открытая донорская зона на нёбе, возможны боль и замедленная эпителизация |
| Условие успеха | Отсутствие активного синусита, достаточная ширина основания и ушивание без натяжения |
Таким образом, заднее основание к мягкому нёбу одновременно сохраняет питание лоскута и обеспечивает его достижение зоны дефекта. При наличии гнойного верхнечелюстного синусита сначала проводят санацию пазухи, поскольку закрытие сообщения на фоне инфекции повышает риск несостоятельности швов. Размер лоскута выбирают с учётом полного перекрытия дефекта и надёжной фиксации по всему периметру.