2) опухоль
3) целлюлит околоушно-жевательной области
4) травма мыщелковых отростков нижней челюсти (+)
Основным этиологическим фактором анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является внутрисуставная травма, прежде всего перелом мыщелкового отростка нижней челюсти. Повреждение суставного хряща и капсулы сопровождается гемартрозом; излившаяся кровь организуется с формированием фиброзных спаек, которые позднее могут оссифицироваться. При этом суставная щель постепенно сужается, а суставная головка, дисковый комплекс и височная кость частично или полностью соединяются патологическим костным блоком.
Особенно тяжело анкилоз протекает у детей, поскольку травма зоны роста мыщелкового отростка нарушает развитие нижней челюсти. При одностороннем поражении отмечаются стойкое ограничение открывания рта и смещение подбородка в сторону поражённого сустава; двусторонний процесс сопровождается выраженной микрогенией, деформацией нижней трети лица и нарушением окклюзии. Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии, которая выявляет сужение или отсутствие суставной щели, костные сращения и деформацию мыщелкового отростка; магнитно-резонансная томография дополнительно оценивает диск и мягкотканный компонент.
Воспалительные заболевания околоушно-жевательной области могут осложняться поражением ВНЧС, а опухоли способны механически ограничивать движения или разрушать суставные структуры, однако они не относятся к наиболее типичной причине истинного посттравматического анкилоза. Гипергидроз околоушной области патогенетически с анкилозом не связан.
| Критерий | Фиброзный анкилоз | Костный анкилоз |
|---|---|---|
| Характер сращения | Плотные соединительнотканные спайки между суставными поверхностями | Частичное или полное костное сращение компонентов сустава |
| Степень ограничения открывания рта | Выраженное, но обычно сохраняется небольшой объём движений | Резкое ограничение, иногда до практически полного блока |
| Данные компьютерной томографии | Сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей без массивного костного моста | Отсутствие суставной щели, костные перемычки, конгломерат в области сустава |
| Типичная причина | Организация посттравматической гематомы, длительное воспаление, рубцевание | Прогрессирование посттравматического процесса с оссификацией фиброзных тканей |
| Одностороннее поражение | Смещение подбородка и нижней челюсти в сторону анкилоза при открывании рта | Выраженная асимметрия лица и нарушение окклюзии на стороне поражения |
| Двустороннее поражение | Симметричное ограничение движений, постепенное уменьшение амплитуды открывания | Микрогения, птичий профиль, тяжёлые нарушения жевания и речи |
| Основной метод подтверждения | Клиническое исследование в сочетании с КТ; МРТ полезна для оценки диска и мягких тканей | КТ является ключевым методом визуализации костного блока и планирования хирургического лечения |
Профилактика анкилоза после травм мыщелкового отростка включает своевременную диагностику, восстановление анатомии сустава и раннее функциональное лечение по показаниям. Длительная неподвижность нижней челюсти способствует формированию спаек, поэтому сроки и объём иммобилизации должны быть минимально необходимыми. При сформированном костном анкилозе применяют хирургическое разобщение с восстановлением подвижности сустава и последующей длительной механотерапией. Без реабилитации высок риск рецидива и сохранения ограничения движений.