2) обратный заброс крови через клапан в полость сердца (+)
3) отсутствие кровотока через клапан
4) замедление потока
Регургитацией называют обратное движение крови через несостоятельный клапан в камеру сердца, из которой она была выброшена или в которую не должна поступать в данный момент сердечного цикла. Она возникает при неполном смыкании створок или полулунных клапанов вследствие их органического поражения, пролапса, укорочения хорд, перфорации, а также расширения клапанного кольца или камер сердца. Для митрального и трикуспидального клапанов обратный поток формируется преимущественно в систолу, а для аортального и клапана лёгочной артерии — в диастолу.
Основным методом выявления регургитации является допплеровская эхокардиография. В цветном допплеровском режиме определяется струя обратного кровотока, а количественная оценка тяжести проводится по совокупности признаков: ширине зоны проксимального сужения потока (PISA), эффективной площади регургитирующего отверстия, объёму и фракции регургитации, размерам предсердий и желудочков. Незначительная физиологическая регургитация, особенно на правых клапанах, может встречаться у здоровых людей и не сопровождаться нарушением гемодинамики.
Регургитацию необходимо отличать от ускорения прямого потока и клапанного стеноза. При стенозе створки ограничивают прохождение крови в нормальном направлении, что приводит к повышению трансвальвулярной скорости и градиента давления, но не является обратным забросом. Отсутствие кровотока через клапан также не определяет регургитацию: оно может наблюдаться при полной обструкции, тромбозе или технических ограничениях исследования.
| Состояние | Механизм | Основной допплеровский признак | Гемодинамическое следствие |
|---|---|---|---|
| Регургитация | Неполное смыкание клапана и обратный ток крови | Ретроградная струя через клапан в цветном или спектральном допплеровском режиме | Объёмная перегрузка соответствующей камеры, при значительной степени — сердечная недостаточность |
| Клапанный стеноз | Сужение отверстия и затруднение прямого кровотока | Повышение пиковой скорости и среднего градиента давления | Преимущественно перегрузка давлением и гипертрофия проксимальной камеры |
| Митральная или трикуспидальная регургитация | Обратный ток в левое или правое предсердие во время систолы | Систолическая струя в полость предсердия | Дилатация предсердия и желудочка, снижение эффективного сердечного выброса |
| Аортальная или pulmonальная регургитация | Обратный ток в желудочек во время диастолы | Диастолическая струя из магистральной артерии в желудочек | Диастолическая объёмная перегрузка желудочка |
| Физиологическая регургитация | Минимальная клапанная несостоятельность без структурного поражения | Небольшая локальная струя при сохранённых размерах камер и нормальной функции | Обычно не вызывает клинически значимых последствий |
| Тяжёлая регургитация | Большой объём обратного кровотока через выраженный дефект клапана | Большая струя, увеличенные EROA и объём регургитации, дилатация камер | Одышка, снижение толерантности к нагрузке, застойная сердечная недостаточность |
Клинические проявления зависят от клапана, механизма и степени регургитации, а также от скорости её развития. Острая тяжёлая недостаточность может быстро вызвать отёк лёгких или кардиогенный шок даже при ещё не увеличенных камерах сердца. Тактика лечения определяется этиологией и выраженностью поражения и включает наблюдение, медикаментозную терапию сердечной недостаточности, пластику или протезирование клапана при наличии показаний. Таким образом, ключевым диагностическим признаком является именно патологический обратный поток, подтверждённый эхокардиографией.