2) до овуляции (+)
3) перед менструацией
4) после овуляции
Выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) является предовуляторным событием: его начало обычно регистрируется примерно за 24–36 часов до овуляции, а максимальная концентрация достигается приблизительно за 10–12 часов до разрыва доминантного фолликула. Поэтому правильным является вариант до овуляции . В момент выхода яйцеклетки уровень ЛГ уже начинает снижаться, хотя гормональная волна может сохраняться некоторое время.
Механизм выброса связан с положительной обратной связью между яичником и гипоталамо-гипофизарной системой. Доминантный фолликул продуцирует возрастающее количество эстрадиола; при достижении определённого уровня и длительности воздействия эстрадиол стимулирует гипоталамическую секрецию гонадолиберина и резко усиливает выделение ЛГ аденогипофизом. Пик ЛГ вызывает завершение первого мейотического деления ооцита, активацию протеолитических ферментов фолликула, лютеинизацию гранулёзных клеток и последующий разрыв фолликула.
Практически выброс ЛГ используют для прогнозирования овуляции. Положительный тест мочи на ЛГ обычно указывает на её вероятное наступление в ближайшие 24–36 часов, однако не подтверждает уже произошедшую овуляцию. Подтверждающими признаками служат ультразвуковые признаки разрыва фолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, повышение базальной температуры после овуляции и увеличение концентрации прогестерона в средней лютеиновой фазе.
| Период цикла | Преобладающий гормональный признак | Изменения ЛГ | Основное событие | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Ранняя фолликулярная фаза | Низкие уровни эстрадиола и прогестерона | Базальная секреция, импульсный характер | Рекрутирование группы антральных фолликулов | Рост фолликулов по данным УЗИ |
| Поздняя фолликулярная фаза | Прогрессивное повышение эстрадиола доминантного фолликула | Постепенное усиление стимуляции | Выбор и созревание доминантного фолликула | Увеличение диаметра фолликула, истончение его стенки |
| Предовуляторный период | Устойчиво высокий уровень эстрадиола | Резкий выброс ЛГ; возможен небольшой пик ФСГ | Финальное созревание ооцита и подготовка к овуляции | Положительный тест мочи на ЛГ за 24–36 часов до овуляции |
| Овуляция | Начало формирования жёлтого тела | Концентрация ЛГ начинает снижаться после пика | Разрыв доминантного фолликула и выход ооцита | Фолликул исчезает или спадается при динамическом УЗИ |
| Лютеиновая фаза | Преобладает прогестерон | ЛГ возвращается к базальному уровню | Функционирование жёлтого тела и секреторная трансформация эндометрия | Повышение базальной температуры и прогестерона |
| Поздняя лютеиновая фаза без беременности | Регресс жёлтого тела, снижение прогестерона и эстрадиола | Отсутствует новый овуляторный выброс | Менструальное отторжение функционального слоя эндометрия | Начало нового цикла при отсутствии имплантации |
Выброс ЛГ следует отличать от самой овуляции: это запускающий её эндокринный сигнал, а не непосредственный момент выхода ооцита. У пациенток с нерегулярными циклами положительный тест на ЛГ может быть ложноинформативным при персистенции фолликула или нарушениях овуляции. Для оценки факта овуляции предпочтительно сочетать гормональные тесты с фолликулометрией и определением прогестерона в соответствующие сроки.