2) широкое иссечение вместе с надкостницей (+)
3) устранение травмирующего фактора
4) повышение уровня гигиены
Периферическая гигантоклеточная гранулема — реактивное поражение слизистой оболочки альвеолярного отростка или десны, возникающее преимущественно в ответ на хроническую травму, зубной налёт, зубной камень и другие местные раздражители. Обычно она выглядит как узел синюшно-красного или багрового цвета, легко кровоточит и располагается в пределах мягких тканей. Гистологически выявляются многочисленные многоядерные гигантские клетки в клеточной сосудистой строме с участками кровоизлияний и отложениями гемосидерина.
Основной этап лечения — широкое иссечение образования вместе с надкостницей до визуально неизменённых тканей. Такой объём необходим для удаления патологического субстрата, который может распространяться в глубину мягких тканей и контактировать с поверхностными отделами альвеолярной кости; при наличии костной выемки дополнительно выполняют осторожное выскабливание или удаление изменённого поверхностного слоя кости. Неполное удаление повышает риск рецидива, поэтому устранение только видимой части узла или одной лишь грануляционной ткани недостаточно.
Устранение травмирующих факторов, профессиональная гигиена и санация полости рта имеют важное значение, но являются вспомогательными мерами и не заменяют иссечения. Окончательная верификация диагноза проводится по результатам морфологического исследования удалённого материала, поскольку клинически образование может напоминать другие реактивные процессы и опухолеподобные поражения. Рентгенологически чаще изменений нет, однако иногда определяется поверхностная чашеобразная резорбция кортикальной пластинки.
| Поражение | Типичная клиническая картина | Рентгенологические признаки | Морфологический критерий | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Периферическая гигантоклеточная гранулема | Красно-фиолетовый или синюшный узел на десне или альвеолярной слизистой, часто кровоточит | Обычно отсутствуют; возможна поверхностная чашеобразная резорбция кости | Многоядерные гигантские клетки в геморрагической клеточной строме | Широкое иссечение до надкостницы, при необходимости кюретаж поверхности кости; устранение местных раздражителей |
| Пиогенная гранулема | Мягкое ярко-красное кровоточащее образование, нередко быстро растущее | Костные изменения обычно отсутствуют | Капиллярная пролиферация с воспалительным инфильтратом, без характерных скоплений гигантских клеток | Иссечение с удалением источника хронической травмы и местной санацией |
| Периферическая оссифицирующая фиброма | Плотный узел десны, чаще розовый, обычно менее склонный к кровоточивости | Иногда выявляются мелкие кальцификаты или поверхностная эрозия | Фиброзная строма с участками костеобразования или цементоподобного материала | Иссечение до надкостницы с удалением тканей из основания |
| Центральная гигантоклеточная гранулема | Поражение располагается внутри челюсти; возможны увеличение объёма кости и асимметрия | Рентгенопрозрачный очаг, часто многокамерный, с истончением или разрушением кортикальных пластинок | Гигантские клетки в фиброваскулярной строме, аналогичные периферической форме | Лечение определяется размером и активностью очага: кюретаж, резекция или консервативные методы по показаниям |
| Буровая опухоль при гиперпаратиреозе | Множественные или рецидивирующие гигантоклеточные поражения, возможны системные проявления | Множественные очаги деструкции костей, генерализованные изменения скелета | Морфологически может имитировать гигантоклеточную гранулему | Необходимы определение кальция и паратгормона и лечение основного эндокринного заболевания |
| Периферическая фиброма | Плотное бледно-розовое образование с медленным ростом, обычно без выраженного кровотечения | Костные изменения редки | Преобладание зрелой коллагеновой соединительной ткани | Локальное иссечение и устранение хронической травмы |
После операции требуется контроль за состоянием раны и регулярное наблюдение для раннего выявления рецидива. Профессиональная гигиена, удаление зубных отложений и коррекция травмирующих факторов снижают вероятность повторного формирования реактивного очага. При рецидиве следует оценить полноту первичного иссечения и исключить системные состояния, включая гиперпаратиреоз. Таким образом, ведущим лечебным действием остаётся радикальное удаление образования с надкостницей, а санация полости рта дополняет хирургическое лечение.