2) 10 секунд
3) 5 минут
4) 1 минуты (+)
Синкопальное состояние представляет собой транзиторную потерю сознания вследствие кратковременной глобальной гипоперфузии головного мозга. Для него характерны внезапное начало, кратковременность, утрата постурального тонуса и быстрое, обычно полное самостоятельное восстановление. В учебно-клинической классификации продолжительность потери сознания при синкопе не превышает 1 минуты; чаще она составляет несколько секунд.
Механизмом могут быть вазовагальная реакция, ортостатическая гипотензия или аритмогенное снижение сердечного выброса. Более длительная утрата сознания требует исключения эпилептического приступа, метаболических нарушений, черепно-мозговой травмы и других причин. Само временное ограничение не является единственным диагностическим критерием, однако продолжительность до 1 минуты отражает типичное быстрое восстановление мозговой перфузии при синкопе.
| Признак | Синкопе | Эпилептический приступ |
|---|---|---|
| Типичные провоцирующие факторы | Длительное стояние, жара, боль, эмоциональный стресс, обезвоживание, быстрое вставание | Часто отсутствуют; возможны недосыпание, алкоголь, пропуск противосудорожной терапии |
| Продолжительность потери сознания | Обычно секунды, как правило не более 1 минуты | Чаще дольше и сопровождается последующим постиктальным периодом |
| Продромальные симптомы | Тошнота, потливость, слабость, потемнение в глазах, ощущение жара, головокружение | Аура возможна, но типичны стереотипные сенсорные, психические или вегетативные проявления |
| Двигательные проявления | Краткие нерегулярные миоклонии возможны после падения; обычно отсутствуют длительные ритмичные судороги | Часто наблюдаются тонико-клонические судороги, длительная ригидность и ритмичные подергивания |
| Восстановление сознания | Быстрое, с восстановлением ориентировки; может сохраняться кратковременная слабость | Нередко постиктальная спутанность, сонливость, головная боль и миалгии в течение минут или часов |
| Дополнительные признаки | Бледность, холодный пот, связь с ортостазом; при кардиогенном варианте возможны внезапность и отсутствие продромы | Боковой прикус языка, травмы, цианоз, непроизвольное мочеиспускание повышают вероятность приступа, но не являются абсолютными критериями |
При подозрении на синкопе необходимо уточнить обстоятельства эпизода, положение тела, наличие продромы и скорость восстановления. Обязательны измерение артериального давления в ортостазе и регистрация ЭКГ; при подозрении на аритмогенную причину требуется расширенный кардиологический мониторинг. Неврологическое обследование особенно важно при атипичном течении, длительной спутанности сознания или наличии очаговой симптоматики. Длительная потеря сознания, повторные эпизоды и травма при падении требуют неотложной оценки.