2) болезненность при зондировании
3) патологическая подвижность зуба
4) кариозная полость на контактной поверхности зуба
Болезненная вертикальная перкуссия является основным клиническим признаком обострения хронического периодонтита. При воспалении тканей периодонта в области верхушки корня раздражаются рецепторы периодонтальной связки, поэтому осевая нагрузка на зуб вызывает боль. Это отражает вовлечение апикального периодонта и отличает поражение периапикальных тканей от изолированного воспаления пульпы.
Обострение обычно развивается в ранее инфицированном и, как правило, девитализированном зубе. В анамнезе могут выявляться эпизоды боли, наличие свищевого хода или ранее проведённое эндодонтическое лечение; при рентгенологическом исследовании часто определяется очаг разрежения костной ткани у верхушки корня. Болезненность при зондировании более характерна для поражения краевого периодонта, патологическая подвижность возникает при значительной утрате опорных тканей, а кариозная полость указывает на возможный источник инфекции, но сама по себе не является признаком обострения.
Диагноз устанавливают по совокупности данных: результатам перкуссии, исследованию жизнеспособности пульпы, осмотру слизистой оболочки и рентгенологической картине. Вертикальная перкуссия особенно информативна при воспалении апикального периодонта; при распространении процесса на краевой периодонт может присоединяться болезненность при горизонтальной перкуссии. Необходимо отличать обострение хронического процесса от первичного острого апикального воспаления, заболеваний пародонта и патологических изменений пульпы.
| Состояние | Перкуссия | Состояние пульпы | Характерные признаки | Рентгенологические данные |
|---|---|---|---|---|
| Обострение хронического периодонтита | Преимущественно резко болезненная вертикальная | Обычно отсутствует реакция на термопробы и электроодонтодиагностику | Боль при накусывании, возможны отёк, свищ, изменение цвета коронки | Очаг разрежения у верхушки корня, расширение периодонтальной щели |
| Острый апикальный периодонтит | Болезненность при вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба | При некрозе пульпы реакция отсутствует | Выраженная локальная боль, иногда без предшествующего анамнеза | Изменения могут отсутствовать или ограничиваться расширением периодонтальной щели |
| Острый пульпит | Обычно незначительно болезненная или безболезненная | Сохранена, часто повышена и длительно сохраняется после раздражителя | Приступообразная самопроизвольная боль, ночные боли, иррадиация | Чаще без изменений в периапикальных тканях |
| Маргинальный пародонтит | Более характерна болезненность при горизонтальной перкуссии | Обычно сохранена | Кровоточивость, пародонтальный карман, локальная болезненность десны | Вертикальная убыль альвеолярной кости вдоль корня |
| Периодонтальный абсцесс | Может быть болезненность при вертикальной и горизонтальной перкуссии | Как правило, сохранена, если пульпа не вовлечена вторично | Локальная припухлость десны, гнойное отделяемое из кармана | Вертикальный костный дефект в области пародонтального кармана |
| Кариозное поражение без осложнений | Безболезненная | Сохранена, боль кратковременная от раздражителей | Кариозная полость, отсутствие самопроизвольной боли и отёка | Дефект твёрдых тканей без периапикального очага |
Выраженная болезненность при осевой нагрузке указывает на воспаление периодонтальной связки и тканей вокруг верхушки корня. При обострении хронического периодонтита этот симптом может сочетаться с локальным отёком, болезненностью переходной складки и гнойным отделяемым. Отрицательная реакция пульпы поддерживает диагноз некроза или предшествующего эндодонтического поражения. Лечение направлено на устранение внутриканальной инфекции, создание оттока экссудата и последующую герметичную обтурацию корневых каналов.