2) слюнная колика (+)
3) гиперемия слизистой оболочки около устья выводного протока
4) гипосаливация в дневное время
Основным клиническим проявлением хронического калькулёзного сиалоаденита является слюнная колика — приступообразная боль, нередко сопровождающаяся увеличением и напряжением поражённой слюнной железы во время еды или при виде и запахе пищи. В этот момент усиливается рефлекторная секреция слюны, однако конкремент препятствует её оттоку по протоку. Повышение внутрипротокового давления и растяжение тканей железы вызывают характерный болевой приступ; после прекращения стимуляции симптомы обычно уменьшаются.
Слюнная колика имеет важное диагностическое значение, поскольку связь боли и припухлости с приёмом пищи типична именно для механической обструкции слюнного протока. Болезненность при пальпации может присутствовать, но является неспецифичным признаком и чаще выражена при обострении. Гиперемия в области устья протока также не обязательна, а гипосаливация в дневное время не отражает характерный приступообразный механизм заболевания и может наблюдаться при различных состояниях.
Для подтверждения диагноза оценивают проходимость протока, характер отделяемого при его массаже и наличие конкремента при бимануальной пальпации. Инструментальная верификация включает ультразвуковое исследование, обзорную рентгенографию, конусно-лучевую компьютерную томографию или сиалэндоскопию в зависимости от предполагаемой локализации и размеров камня.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Слюнная колика | Приступ боли, возникающий при усилении слюноотделения; наиболее характерен для обструкции протока конкрементом. |
| Припухлость железы во время еды | Следствие накопления секрета проксимальнее препятствия; обычно уменьшается после завершения пищевой стимуляции. |
| Болезненность при пальпации | Может сопровождать хроническое воспаление или обострение, но не является специфичным признаком калькулёзного процесса. |
| Гиперемия устья протока | Чаще указывает на активное воспаление, застой секрета или присоединение инфекции; вне обострения может отсутствовать. |
| Изменение слюны при массаже железы | Мутная, вязкая слюна или гнойное отделяемое свидетельствуют о воспалении и нарушении дренажа протока. |
| Пальпируемый конкремент | Обнаружение камня по ходу протока при бимануальном исследовании является прямым клиническим подтверждением сиалолитиаза. |
| Данные визуализации | УЗИ, конусно-лучевая КТ и сиалэндоскопия позволяют выявить камень, уточнить его размер и локализацию, а также состояние протока и паренхимы железы. |
При сборе анамнеза необходимо специально уточнять связь симптомов с приёмом пищи, поскольку именно эта закономерность помогает отличить сиалолитиаз от неспецифического сиалоаденита и опухолевых процессов. Отсутствие приступов не исключает хроническое течение при частичной обструкции или сформировавшемся расширении протока. Лечение направлено на восстановление оттока слюны и по возможности сохранение функции железы; применяются сиалэндоскопическое удаление конкремента, литотрипсия или хирургическое вмешательство по показаниям.