2) патологическая подвижность нижней челюсти (+)
3) головная боль
4) носовое кровотечение
Патологическая подвижность нижней челюсти является ведущим клиническим признаком перелома, поскольку отражает нарушение непрерывности костной ткани и разобщение костных отломков. При фиксации одного фрагмента и осторожной пальпации другого определяется ненормальная подвижность в области предполагаемой линии перелома, иногда сопровождающаяся болью, костной крепитацией и смещением отломков. В норме нижняя челюсть перемещается как единая костная структура, поэтому появление локальной подвижности имеет высокую диагностическую значимость.
Перелом часто сопровождается нарушением прикуса, асимметрией лица, ступенькой по костному краю, гематомой и гипестезией в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва. Разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка указывает на сообщение линии перелома с полостью рта и позволяет расценивать повреждение как открытый перелом, однако такая травма возникает не при каждом переломе. Для подтверждения диагноза клиническое исследование дополняют ортопантомографией, при сложных или множественных повреждениях — компьютерной томографией.
Головная боль и носовое кровотечение являются неспецифическими симптомами и могут наблюдаться при сочетанной черепно-лицевой травме, но не подтверждают повреждение нижней челюсти. Наиболее убедительным сочетанием признаков служат патологическая подвижность, локальная болезненность и нарушение окклюзии. При обследовании важно избегать грубого смещения отломков и одновременно оценивать проходимость дыхательных путей, наличие кровотечения и признаки повреждения других отделов лицевого скелета.
| Клинический признак | Механизм или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патологическая подвижность отломков | Нарушение костной непрерывности с независимым движением фрагментов | Один из наиболее специфичных клинических признаков перелома |
| Нарушение прикуса | Смещение сегментов нижней челюсти и изменение пространственного соотношения зубных рядов | Частый ориентир для выявления смещения и функциональной нестабильности |
| Локальная болезненность | Раздражение надкостницы, мягких тканей и нервных окончаний в зоне травмы | Поддерживает диагноз, но сама по себе неспецифична |
| Костная крепитация | Контакт и трение неровных поверхностей костных отломков | Свидетельствует о переломе; специально провоцировать симптом не следует |
| Ступенька или деформация костного края | Смещение отломков в вертикальной или горизонтальной плоскости | Более заметна при переломах тела, угла и симфиза |
| Гипестезия нижней губы и подбородка | Повреждение или компрессия нижнего альвеолярного нерва | Особенно характерна для переломов тела и угла нижней челюсти |
| Разрыв слизистой оболочки | Повреждение мягких тканей над линией перелома и сообщение с полостью рта | Признак открытого перелома, но не обязательный симптом любого перелома |
| Носовое кровотечение или головная боль | Чаще связаны с повреждением носа, верхней челюсти, основания черепа или сотрясением | Неспецифичны для перелома нижней челюсти |
Патологическая подвижность требует бережной двуручной пальпации и последующей фиксации челюсти до завершения обследования. Окончательная характеристика линии перелома, числа отломков и их смещения определяется по данным лучевой диагностики. Лечение зависит от локализации и характера повреждения и может включать межчелюстную фиксацию либо открытую репозицию с остеосинтезом. Одновременно проводят обезболивание, профилактику инфицирования открытой раны и контроль состояния дыхательных путей.