2) плеврите
3) торакалгии (+)
4) диабетической нейропатии
Торакалгия — это болевой синдром в грудной клетке, который может иметь вертеброгенное, мышечно-тоническое, костно-суставное или нейрогенное происхождение. Манальная терапия допустима при подтверждённом скелетно-мышечном варианте торакалгии, например при функциональных нарушениях грудного отдела позвоночника, реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений, миофасциальном болевом синдроме. Воздействие направлено на уменьшение патологической гипомобильности, мышечного спазма и перегрузки периартикулярных тканей, что снижает интенсивность боли и восстанавливает объём движений.
Перед началом лечения необходимо исключить жизнеугрожающие и специфические причины боли: острый коронарный синдром, тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмонию и плеврит, перелом, опухолевое или инфекционное поражение позвоночника. Инфаркт миокарда и острый плеврит требуют не мануального воздействия, а неотложной или этиотропной медицинской помощи. Диабетическая нейропатия также не является показанием к мануальной терапии: ведущими методами её лечения служат коррекция гликемии, фармакотерапия нейропатической боли и профилактика поражений стоп; при наличии осложнений мануальные техники могут быть небезопасны.
| Состояние | Типичные признаки | Тактика в отношении мануальной терапии |
|---|---|---|
| Вертеброгенная или мышечно-скелетная торакалгия | Связь боли с движением, позой, нагрузкой; локальная болезненность и ограничение подвижности; отсутствие висцеральных симптомов | Возможна после клинической оценки и исключения противопоказаний; применяется в составе комплексной реабилитации |
| Острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда | Загрудинная боль с иррадиацией, одышка, холодный пот, слабость; изменения на ЭКГ и повышение кардиомаркеров | Абсолютно не является показанием; требуется срочная кардиологическая помощь |
| Плеврит | Острая плевральная боль, усиливающаяся при вдохе и кашле, поверхностное дыхание; признаки воспалительного или инфекционного процесса | Мануальная терапия не лечит причину; необходима диагностика и терапия основного заболевания |
| Диабетическая периферическая нейропатия | Дистальные симметричные парестезии, жжение, снижение чувствительности, нарушение ахилловых рефлексов | Показанием не является; при сниженной чувствительности повышается риск травмы и повреждения тканей |
| Красные флаги боли в грудной клетке | Лихорадка, прогрессирование боли, травма, онкологический анамнез, неврологический дефицит, выраженная одышка | Мануальное воздействие откладывают до уточнения диагноза и исключения опасной патологии |
| Принцип выбора техники | Учитываются возраст, коморбидность, состояние костной ткани, выраженность боли и результаты обследования | Предпочтительны щадящие методы; высокоскоростные манипуляции применяют только при строгих показаниях и отсутствии противопоказаний |
Таким образом, правильный ответ отражает применение мануальной терапии при доброкачественной, преимущественно вертеброгенной или мышечно-скелетной торакалгии. Сам факт боли в грудной клетке не позволяет сразу начинать процедуру: сначала устанавливают её происхождение и оценивают факторы риска. Лечение должно сочетаться с лечебной физкультурой, коррекцией двигательного стереотипа и обучением пациента. При появлении одышки, обморока, холодного пота или внезапной интенсивной боли требуется неотложная медицинская помощь.