2) отечность мягких тканей лица
3) расположение режущего края апикальнее окклюзионной плоскости (+)
4) болезненность при пальпации по переходной складке в проекции верхушки корня
Вколоченный вывих, или интрузия, представляет собой осевое смещение зуба в направлении альвеолярной кости под действием травмирующей силы. При этом повреждаются и сдавливаются волокна периодонтальной связки, возможна травма альвеолярной стенки и сосудисто-нервного пучка. Клинически коронковая часть зуба оказывается укороченной, а режущий край занимает положение апикальнее окклюзионной плоскости, что является наиболее характерным объективным признаком данного вида травмы.
Смещение режущего края апикально отражает погружение зуба в лунку и отличает интрузию от экструзивного вывиха, при котором зуб частично выходит из альвеолы и кажется удлинённым. Из-за компрессии периодонта и отсутствия физиологической подвижности интрудированный зуб может иметь металлический, высокий звук при перкуссии; оценка его положения дополняется рентгенографией. Ночные самопроизвольные боли более типичны для воспаления пульпы, отёк мягких тканей неспецифичен, а болезненность по переходной складке может сопровождать различные травмы и не является определяющим критерием интрузии.
У детей необходимо учитывать состояние временного или постоянного зуба, степень формирования корня и направление смещения. При травме временного зуба особенно важно исключить его внедрение в область зачатка постоянного зуба; для этого применяют прицельную рентгенографию, а при сложной анатомической ситуации — дополнительные методы визуализации. Диагноз устанавливают по совокупности данных: изменению высоты коронки, нарушению окклюзии, характеру перкуссии, состоянию мягких тканей и рентгенологической картине.
| Вид травматического повреждения | Положение зуба | Основные клинические признаки | Рентгенологические особенности |
|---|---|---|---|
| Сотрясение | Смещения нет | Болезненность при перкуссии, подвижность обычно отсутствует | Периодонтальная щель без существенных изменений |
| Подвывих | Положение зуба сохранено | Патологическая подвижность, кровоточивость из десневой борозды | Иногда умеренное расширение периодонтальной щели |
| Экструзивный вывих | Частичное выдвижение зуба из лунки | Коронка кажется удлинённой, выраженная подвижность, нарушение окклюзии | Увеличение периодонтальной щели, частичное расхождение стенок лунки |
| Латеральный вывих | Смещение в вестибулярном, оральном или боковом направлении | Изменение оси зуба, нарушение прикуса, часто повреждение альвеолярной кости | Расширение периодонтальной щели с одной стороны и её сужение с другой |
| Вколоченный вывих (интрузия) | Осевое погружение зуба в альвеолярную кость | Укорочение видимой коронки, апикальное положение режущего края, ограниченная подвижность | Погружение зуба, укорочение видимой длины корня, сдавление или облитерация периодонтальной щели |
| Полный вывих (авульсия) | Полное выпадение зуба из альвеолы | Зуб отсутствует в зубном ряду, альвеола кровоточит | Лунка свободна либо содержит костные фрагменты и сгусток крови |
Интрузия относится к тяжёлым повреждениям периодонта и пульпы, поэтому даже при отсутствии выраженной боли требуется динамическое наблюдение. Тактика зависит от возраста ребёнка, типа зуба, глубины внедрения и состояния зачатка постоянного зуба. Контроль жизнеспособности пульпы проводят повторно, поскольку некроз может развиться не сразу. Рентгенологическое наблюдение необходимо для своевременного выявления воспалительной резорбции корня, нарушения развития корня или повреждения постоянного преемника.