2) пародонтитом
3) сиаладенитом
4) абсцессом или флегмоной глазницы (+)
Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит возникает при распространении инфекции из области премоляров и моляров верхней челюсти, корни которых нередко располагаются в непосредственной близости от дна верхнечелюстной пазухи. При выраженном воспалении инфекционный процесс может переходить через тонкие костные стенки, участки остеомиелита или естественные анатомические дефекты в ткани орбиты. Поэтому наиболее опасным осложнением является орбитальная инфекция — флегмона или абсцесс глазницы.
Флегмона глазницы представляет собой диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки, а абсцесс — ограниченное скопление гноя. Клинически настораживают нарастающий отёк век, гиперемия, экзофтальм, болезненность и ограничение движений глазного яблока, диплопия, снижение остроты зрения, лихорадка и выраженная интоксикация. Для подтверждения распространения процесса применяют срочную компьютерную томографию околоносовых пазух и орбит, предпочтительно с контрастированием; необходимы консультации оториноларинголога и офтальмолога.
| Состояние | Механизм или источник | Ключевые клинические признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит | Распространение инфекции от зубов верхней челюсти через дно пазухи | Односторонняя боль в лице, гнойное отделяемое из носа, болезненность причинного зуба, неприятный запах | КТ пазух, стоматологический осмотр, оценка состояния периапикальных тканей |
| Пресептальный целлюлит | Инфекция тканей кпереди от орбитальной перегородки | Отёк и гиперемия век без экзофтальма, нарушения зрения и болезненности движений глаза | Клиническая оценка; КТ при сомнении или тяжёлом течении |
| Флегмона глазницы | Диффузное проникновение инфекции в орбитальную клетчатку | Экзофтальм, хемоз, резкая боль, ограничение движений глаза, диплопия, возможное снижение зрения | Неотложная КТ орбит и пазух с контрастированием, оценка зрительных функций |
| Субпериостальный абсцесс орбиты | Скопление гноя между костной стенкой и надкостницей, чаще у медиальной стенки или дна орбиты | Локальный экзофтальм, ограничение движений, смещение глазного яблока, выраженная болезненность | КТ выявляет жидкостное скопление и связь с поражённой пазухой |
| Орбитальный абсцесс | Ограниченное гнойное воспаление внутри орбитальной клетчатки | Тяжёлая офтальмоплегия, экзофтальм, снижение зрения, лихорадка и интоксикация | КТ или МРТ; требуется срочное хирургическое дренирование |
| Кавернозный синус-тромбоз | Венозное распространение инфекции из лицевой и орбитальной областей | Двусторонний отёк век, сильная головная боль, поражение III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов, септическое состояние | МР-венография или КТ-венография, лабораторная оценка сепсиса |
Появление орбитальных симптомов при одонтогенном синусите требует неотложной госпитализации, поскольку возможно быстрое ухудшение зрения и внутричерепное распространение инфекции. Лечение включает внутривенную антибактериальную терапию с покрытием аэробной и анаэробной флоры, хирургическое дренирование абсцесса при его наличии и санацию одонтогенного очага. Периодонтит и пародонтит могут выступать источниками инфекции, а сиаладенит относится к воспалению слюнных желёз и не является типичным осложнением верхнечелюстного синусита.