2) ветви нижней челюсти
3) мыщелкового отростка нижней челюсти
4) венечного отростка нижней челюсти
Перелом тела нижней челюсти в пределах зубного ряда расценивается как открытый, поскольку линия перелома обычно проходит через альвеолярную часть, периодонтальную связку или лунку зуба и сообщается с полостью рта. Даже при отсутствии крупной видимой раны слизистой оболочки такое сообщение обеспечивает контакт костных отломков с микрофлорой ротовой полости, поэтому перелом является первично инфицированным.
Клиническими признаками могут быть нарушение прикуса, патологическая подвижность костных фрагментов или зубов, болезненность при нагрузке, кровоточивость десны, ступенька по краю альвеолярного отростка и локальная анестезия вследствие повреждения нижнего альвеолярного нерва. Диагноз уточняют по ортопантомограмме, конусно-лучевой компьютерной томографии или мультиспиральной КТ; важны выявление линии перелома в зубоальвеолярной зоне и признаков сообщения с полостью рта.
Переломы ветви, мыщелкового или венечного отростка при сохранности слизистой и кожных покровов обычно являются закрытыми. Однако любой перелом нижней челюсти, сопровождающийся раной кожи или слизистой оболочки, сообщающейся с зоной повреждения, классифицируют как открытый независимо от его анатомической локализации. Открытый характер повреждения определяет необходимость ранней антибактериальной профилактики или терапии, хирургической санации, восстановления окклюзии и стабильной фиксации отломков.
| Локализация или условие | Сообщение с внешней средой | Обычно расценивается как | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Тело челюсти в пределах зубного ряда | Через периодонтальную связку, лунку зуба или повреждённую десну | Открытый перелом | Высокий риск микробной контаминации; требуются санация, антибиотикотерапия по показаниям и фиксация |
| Тело челюсти вне зубоальвеолярной зоны | Отсутствует при интактных коже и слизистой | Чаще закрытый | Открытым становится при наличии раны кожи или слизистой, сообщающейся с линией перелома |
| Ветвь нижней челюсти | Обычно не сообщается с полостью рта | Чаще закрытый | Оценивают смещение отломков, функцию жевательных мышц и состояние нижнего альвеолярного нерва |
| Мыщелковый отросток | Как правило, отсутствует | Обычно закрытый | Ключевыми признаками являются ограничение открывания рта, боль в суставе и нарушение окклюзии; необходима оценка височно-нижнечелюстного сустава |
| Венечный отросток | Обычно отсутствует | Обычно закрытый | Преобладает ограничение движений нижней челюсти; открытым считается только при дополнительном сообщении с раной |
| Любая локализация при ране кожи или слизистой | Прямое сообщение с внешней средой | Открытый перелом | Требуются оценка загрязнения, профилактика столбняка, хирургическая обработка и предупреждение инфекционных осложнений |
Таким образом, определяющим критерием является не только анатомический отдел челюсти, но и наличие сообщения костной раны с полостью рта или внешней средой. Зубоальвеолярная локализация автоматически повышает вероятность такого сообщения через периодонт и слизистую оболочку. При обследовании необходимо одновременно оценивать целостность слизистой, окклюзию, состояние зубов и данные лучевой диагностики. Несвоевременная санация открытого перелома повышает риск остеомиелита, замедленной консолидации и формирования ложного сустава.